大学儿科学蛋白质能量营养不良(营养不良-肥胖症)PPT课件

医学课件园 www.yxkjy.com,蛋白质-能量营养不良（营养不良-肥胖症）,医学课件园 www.yxkjy.com,Marasmus(Infantile Atrophy),Protein Malnutrition(PEM, Protein-Energy Malnutrition,Kwashiorkor),蛋白质-能量营养障碍Nutritional Disorders（营养性疾病）MalnutritioN（营养不良） Obesity（肥胖症）,医学课件园 www.yxkjy.com,蛋白质-能量营养不良（Protein-Energy Malnutrition),营养物质（碳水化合物和/或蛋白质）负平衡(energy and protein deficiency) 体重不增、消瘦(体脂）/水肿、器官功能紊乱。多见于3岁以下。表现：消瘦型、浮肿型、混合型。,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,一、病因, 长期入量不足：摄入不足（主动、被动）,消化吸收不良, 需要量增多： 生长、恢复的需要，,消耗过多,医学课件园 www.yxkjy.com, 长期入量 需要量（消耗）,营养不良一、病因 摄入不足：,主动：不良饮食习惯、情绪紧张被动：喂养不当, 消化吸收障碍：肠道畸形、感染、过敏,医学课件园 www.yxkjy.com, 长期入量 需要量（消耗）,营养不良一、病因 生长快速阶段,2岁以内青春期追赶性生长 疾病恢复期 消耗性疾病,医学课件园 www.yxkjy.com, 长期入量 需要量（消耗）,营养不良一、病因 代谢性疾病,糖尿病甲状腺机能亢进 感染长期发热，结核 肿瘤 丢失（蛋白）,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,食物摄入不足或不充分,食物吸收不足,饮食习惯不良,Food faddism,食物供给不足精神因素,疾 病代谢异常,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,二、病理生理与临床表现, 代谢异常：三大营养物质、水及电,解质、维生素, 器官功能紊乱,自身组织消耗,医学课件园 www.yxkjy.com,糖原,蛋白质组织修复、新生、供能,脂肪供能（饥饿时）、脂溶性Vit,储存,储存,异生,合成原料,动员,供能占5070%,糖,医学课件园 www.yxkjy.com,糖原,蛋白质组织修复、新生分解萎缩、功能,脂肪血脂，脂肪肝,储存,储存,异生,合成,动员,糖,（低血糖）,医学课件园 www.yxkjy.com, 糖：糖原消耗低血糖, 脂肪：合成分解，酮体,血胆固醇，甘油三酯（脂肪肝）, 蛋白质：负氮平衡,血白蛋白、转铁蛋白（水肿）构形蛋白：器官萎缩（脑、肝、肾、上皮）,特殊功能蛋白：免疫球蛋白、酶、激素,（功能低下）,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园 www.yxkjy.com, 水、电解质紊乱：,脂肪消耗，低蛋白：细胞外液,能量：Na+-K+ ATP酶细胞内Na+储留,体液低渗状态,合并腹泻：低渗性脱水，脱水程度判断, 低血钾、镁、钙、钠，酸中毒（尤其合并腹泻）,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园 www.yxkjy.com,疾病(继发),组织营养不足生化改变组织器官功能改变形态改变,营养不良二、病理生理与临床表现组织器官功能障碍膳食供给不足 (原发)营养素缺乏 体内贮存下降,医学课件园 www.yxkjy.com,胸腺、淋巴组织萎缩，免疫球蛋白,抑制与烦闹不安,便秘或腹泻、纳差,血压下降，脉细弱,医学课件园 www.yxkjy.com, 体重不增 消瘦 水肿, 生长迟缓, 器官功能低下,（脑、消化、免疫） 水、电解质紊乱 Vit缺乏,营养不良,二、病理生理与临床表现,医学课件园 www.yxkjy.com, 皮脂在营养不良诊断、,评价中具重要价值。, 皮脂消失顺序：,腹臀躯干四肢,面, 测量部位：,腹、上臂、肩胛下角,医学课件园 www.yxkjy.com,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,三、并发症, 自发性低血糖, 营养性贫血：小细胞低色素性贫血, 维生素缺乏： 脂溶性：VitA（角膜软化）,VitD（佝偻病）水溶性：VitC、B, 感染：细菌（条件致病菌）、真菌,（反复呼吸道感染、鹅口疮、腹泻迁延）,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,四、诊断, 病史（找寻病因）, 体格检查：体重、身高，皮脂,体格测量评估：体重低下（underweight),生长迟缓（stunting）消瘦（wasting）, 实验室检查：血白蛋白,血中半衰期短的蛋白IGF-I,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良四、诊断分型与分度体格测量指标（Anthropometric Indicators ）, 年龄别体重（weight for age) 年龄别身高(height for age) 身高别体重(weight for height), 体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting）,医学课件园 www.yxkjy.com,体重低下,underweight,年龄别体重身高正常：,急性营养不良,身高：,慢性营养不良,医学课件园 www.yxkjy.com,生长迟缓stunting,年龄别身高,过去或长期慢,性营养不良,导致矮小的疾病（GHD、甲低）,医学课件园 www.yxkjy.com,消瘦,wasting,身高别体重, 近期、急性营,养不良。, 鉴别营养不良与其他导致矮小疾病的指标。,医学课件园 www.yxkjy.com, 消瘦,当身高，身高别体重正常或：,营养不良恢复期导致矮小的疾病,当身高 ，身高别体重 ：,营养不良,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,四、诊断, 体格检查指标等：,评价是否营养不良、程度, 体重低下、生长迟缓、消瘦：,三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内,的生理生化功能有关。,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,四、诊断,主要与导致生长迟缓的疾病鉴别, 生长激素缺乏症（GHD） 甲状腺功能低下 21-三体综合征,医学课件园 www.yxkjy.com,医学课件园 www.yxkjy.com,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良五、治疗原则, 治疗合并症 祛除病因 调整饮食 促进消化,46月逐渐恢复体重身长追上需较长营养素/能量的密度比个体化,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,五、治疗（调整饮食）, 渐增，比例合理,轻度：6080 kcal /(kg·d),中、重度： 4055 kcal /(kg·d),（按实际体重实际身高的平均体重年龄的平,均体重计算，逐步少量增加）,蛋白质：1.52.0g/(kg·d)充足的微量营养素, 要素饮食 静脉营养,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,五、治疗（促进消化）, 补充消化酶（胃蛋白酶、胰酶） 锌（元素锌0.51mg/kg）, 蛋白同化类固醇激素（康力龙） 胰岛素, 中医中药,医学课件园 www.yxkjy.com,营养不良,六、预防, 合理喂养, 防治传染病及先天畸形, 生长发育监测（生长曲线）,定期检查：生长速度变化生长正常或异常。参照人群：WHO-NCHS-CDC标准,NCHS:National Center for Health Statistics,CDC：Centers for Disease Control and Prevention,http:/www.who.int/childgrowth,医学课件园 www.yxkjy.com,单纯性肥胖症（obesity）, 能量摄入消耗体脂积聚过多,体重超标。, 增生性：脂肪细胞数量 肥大性：脂肪细胞体积 混合性：, 多见于婴儿期、56岁、青春期 发病率：5%8%,医学课件园 www.yxkjy.com,单纯性肥胖症, 影响儿童健康：,心理、生理（心肺功能不全） 儿童期肥胖：延续至成年,高胰岛素血症 （胰岛素抵抗）高脂血症,高血压，冠心病,胆石症，脂肪肝，痛风糖耐量异常，2型糖尿病,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症一、病因, 单纯性肥胖（9597%） 继发性肥胖（3 5%）,摄入过多活动过少遗传因素：多基因心理因素,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症一、病因, 单纯性肥胖（9597%） 继发性肥胖（3 5%）, 遗传性疾病Prader-Willi SynLaurence-Moon-BiedlSynAlstrom Syn 内分泌疾病Fröehlich SynCushing SynGHD甲状腺功能低下,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症二、病理生理,肥,胖,脂肪代谢高脂血症,蛋白质代谢尿酸,内分泌变化糖尿病,（痛风） 肥胖、骨质病,男性性功能低下女性月经不调、不孕,动脉硬化冠心病高血压,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症,三、临床表现, 体格检查,体脂丰满，分布均匀,胸部、外阴脂肪堆积：类似乳房发育,小阴茎,皮肤紫纹,扁平足、膝外翻, 肥胖-换气不良综合征（Pickwickian Syn）,脂肪堆积 胸廓、膈肌运动受限 缺,氧心衰、死亡, 实验室检查,TG、Chol、胰岛素抵抗、脂肪肝,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症,四、诊断,1. 是否肥胖,体重：体脂：,2. 病因诊断,3. 是否存在并发症,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症,四、诊断, 是否肥胖及程度,身高别体重正常标准超重：10%19%轻度：20%29%中度：30%49%重度：50%体块指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）超重：BMI p85p95肥胖：BMIp95,医学课件园 www.yxkjy.com,肥胖症五、治疗,原则：减少产能食物摄入，增加热能消耗饮食疗法：低脂、低碳水化合物、高蛋白运动疗法：中等运动量，有氧运动药物：降低食欲，对胰岛素的敏感性，,糖尿病等的发生率 心理治疗运动与控制饮食是主要措施。重在预防！,医学课件园 www.yxkjy.com,BMI曲线,监测BMI变化趋势,医学课件园 www.yxkjy.com,皮脂测量：皮脂钳、DEXA、B超、CT、MRI,向心性肥胖,医学课件园 www.yxkjy.com,向心性肥胖,皮肤紫纹,医学课件园 www.yxkjy.com,Prader willi syndrome,医学课件园 www.yxkjy.com,小阴茎,医学课件园 www.yxkjy.com,思考题,1. 营养不良最早出现的症状？2. 营养不良患儿的体液特点？,3. 已知120cm的女孩平均体重（平均身高别体重）为20kg，若一名女孩120cm，体重31kg，是否有营养障碍？程度？,4. 一个2岁男孩，身高88cm（均值），体,重10kg（2.2SD），身高别体重2SD，是否营养不良？程度？,医学课件园 www.yxkjy.com,答案,1. 体重不增。,2. 体液呈低渗，易出现低钠、低钾、低钙、,低镁、酸中毒。3. 是，重度肥胖。,4. 是。中度体重低下及消瘦，近期、急性,营养不良。,医学课件园 www.yxkjy.com,医学课件园 www.yxkjy.com,医学课件园 www.yxkjy.com,消瘦型，能量不足为主,医学课件园 www.yxkjy.com,Kwashiorkor syn,水肿型，蛋白质不足为主,