河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc

河北省二级妇幼保健机构评审标准(试行)河北省卫生厅二九年十二月1说明1、本标准依据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法、医疗机构管理条例、妇幼保健机构管理办法和妇幼保健机构评审标准等相关法律法规，结合我省实际情况制定。本标准适用于省内二级妇幼保健机构。2、标准分为两部分。第一部分为单项否决指标，该类指标共4方面内容，11项指标，要求全部合格，若有1项指标达不到要求则被否决。第二部分为综合评价指标，系机构评审的定量评价指标，共分8个方面内容，33项指标，128小项内容。3、标准总分为1000分。经评审在900分（含900分）以上，可评为二级甲等妇幼保健机构；经评审在850分（含850分）至899分，可评为二级乙等妇幼保健机构。项目指标评分均采取扣分形式，扣分总数不超过该项目分值。2目录第一部分单项否决指标第二部分综合评价指标一、行政管理190分（一）机构规模35分（二）科室设置30分（三）基本设备30分（四）组织管理45分（五）信息管理30分（六）思想政治工作20分二、保健管理310分(一)保健基础管理30分（二）群体保健管理70分（三）妇幼信息管理50分（四）妇女保健服务60分（五）儿童保健服务60分（六）健康教育25分3（七）群体保健指标15分三、医疗管理240分（一）医疗基础管理50分（二）教学科研管理20分（三）医疗技术水平160分（四）院内统计指标10分四、护理管理70分（一）护理质量管理60分（二）护理指标10分五、医院感染控制管理40分六、爱婴医院20分七、医技管理60分（一）检验科15分（二）影像诊断学10分（三）遗传实验室5分（四）功能检查科15分（五）病理科5分（六）药剂科10分4八、财务与后勤管理70分（一）财务管理25分（二）后勤保障14分（三）设备管理6分.（四）建筑管理6分（五）安全管理11分（六）环境管理8分5第一部分单项否决指标项目否决指标评审方法评审结果一、医德医风1.社会评价综合满意度80%的。1.随机抽取服务对象30人进行满意度调查。2.听汇报，抽查评审前6个月机构重大违法、违规、违纪行为或医德医风资料。有无2.发生重大违法、违规、违纪事件，造成严重社会影响（包括设立小金库、账外账、开单提成现象等）。有无二、依法执业1.医疗机构执业许可证无效，或未取得专项技术服务资质超范围执业。13.查阅保健机构医疗机构执业许可证等资料，核对诊疗科目设置。4.查阅保健机构人事科花名册，医师、护士资质管理档案，核对业务科室人员资质。5.抽查评审前6个月当地媒体医疗广告情况。6.查医学会的鉴定结论。有无2.出卖、转让或出租医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证。有无3.外包、租赁科室。有无4使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册单独从事诊疗活动，或执业医师、护士超范围执业。有无5.违反规定发布医疗广告。有无6.2年之内医院发生一级医疗事故，医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任（以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准）。有无三、重大事件1.2年之内因管理原因直接造成重大事件，死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。1.查卫生行政部门、保健机构重大事件的记录。2.查保健机构是否被通报批评以及行政处罚记录。有无2.2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。有无四、保健管理得分280分查综合评价指标中保健管理评审记录。有无6第二部分综合评价指标一、行政管理（190分）项目评审内容分值评审要点评审方法扣分标准评审情况实得分(一)机构规模35分1.建筑规模18(1)保健业务用房6保健业务用房面积不少于1000平方米。包括：保健门诊、健康教育培训、保健办公室等。查看有关建筑资料，房产证等并计算面积。每少50平方米扣0.5分。(2)床位5床位50张，以执业许可核准数为准。查验执业许可证并实地查看。床位每少1张扣1分。(3)每床建筑面积4每床建筑面积不少于45平方米。每床建筑面积全院用房总面积÷床位数。查看有关房产证件、图纸并计算每床面积。每床建筑面积少1平方米扣0.5分。(4)每床净使用面积和分娩室面积3每床净使用面积不少于5平方米；母婴同室每床面积不少于6平方米；分娩室面积不少于60平方米。（每床净使用面积病房建筑面积×75÷床位数）。查看有关建筑资料，实地测量普通病房、分娩室、母婴同室病房。平均每床净使用面积每少0.5平方米扣0.5分；分娩室面积每少1平方米扣0.1分。2.人力资源管理17(1)保健人员和临床人员数量41.保健技术人员在不少于40人的基础上，临床人员按实际床位数1：1.7增加人员。2.招聘人员必须是评审前半年签定的协议。查阅人事部门实际在编在岗人员名册及招聘人员的工作协议、执业资格。1.保健人员和临床人员数少于规定数,每少1人扣0.1分。2.招聘人员无执业资格或执业地址不合法不得分。