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河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc

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河北省妇幼保健机构二级评审标准.doc

河北省二级妇幼保健机构评审标准试行河北省卫生厅二〇〇九年十二月1说明1、本标准依据中华人民共和国母婴保健法及其实施办法、医疗机构管理条例、妇幼保健机构管理办法和妇幼保健机构评审标准等相关法律法规,结合我省实际情况制定。本标准适用于省内二级妇幼保健机构。2、标准分为两部分。第一部分为单项否决指标,该类指标共4方面内容,11项指标,要求全部合格,若有1项指标达不到要求则被否决。第二部分为综合评价指标,系机构评审的定量评价指标,共分8个方面内容,33项指标,128小项内容。3、标准总分为1000分。经评审在900分(含900分)以上,可评为二级甲等妇幼保健机构经评审在850分(含850分)至899分,可评为二级乙等妇幼保健机构。项目指标评分均采取扣分形式,扣分总数不超过该项目分值。2目录第一部分单项否决指标第二部分综合评价指标一、行政管理190分(一)机构规模35分(二)科室设置30分(三)基本设备30分(四)组织管理45分(五)信息管理30分(六)思想政治工作20分二、保健管理310分一保健基础管理30分(二)群体保健管理70分(三)妇幼信息管理50分(四)妇女保健服务60分(五)儿童保健服务60分(六)健康教育25分3(七)群体保健指标15分三、医疗管理240分(一)医疗基础管理50分(二)教学科研管理20分(三)医疗技术水平160分(四)院内统计指标10分四、护理管理70分(一)护理质量管理60分(二)护理指标10分五、医院感染控制管理40分六、爱婴医院20分七、医技管理60分(一)检验科15分(二)影像诊断学10分(三)遗传实验室5分(四)功能检查科15分(五)病理科5分(六)药剂科10分4八、财务与后勤管理70分(一)财务管理25分(二)后勤保障14分(三)设备管理6分.(四)建筑管理6分(五)安全管理11分(六)环境管理8分5第一部分单项否决指标项目否决指标评审方法评审结果一、医德医风1.社会评价综合满意度≤80的。1.随机抽取服务对象30人进行满意度调查。2.听汇报,抽查评审前6个月机构重大违法、违规、违纪行为或医德医风资料。有□无□2.发生重大违法、违规、违纪事件,造成严重社会影响(包括设立小金库、账外账、开单提成现象等)。有□无□二、依法执业1.医疗机构执业许可证无效,或未取得专项技术服务资质超范围执业。1~3.查阅保健机构医疗机构执业许可证等资料,核对诊疗科目设置。4.查阅保健机构人事科花名册,医师、护士资质管理档案,核对业务科室人员资质。5.抽查评审前6个月当地媒体医疗广告情况。6.查医学会的鉴定结论。有□无□2.出卖、转让或出租医疗机构执业许可证、母婴保健技术服务执业许可证。有□无□3.外包、租赁科室。有□无□4.使用非卫生技术人员或执业医师、护士未注册单独从事诊疗活动,或执业医师、护士超范围执业。有□无□5.违反规定发布医疗广告。有□无□6.2年之内医院发生一级医疗事故,医院负完全1起或主要责任1起或3起次要责任(以中华医学会、省医学会或医患双方一致认同的市医学会鉴定结论为准)。有□无□三、重大事件1.2年之内因管理原因直接造成重大事件,死亡2人以上或受重伤5人以上或经济损失在50万元以上的事件。1.查卫生行政部门、保健机构重大事件的记录。2.查保健机构是否被通报批评以及行政处罚记录。有□无□2.2年内被卫生行政部门通报批评并受到行政处罚。有□无□四、保健管理得分<280分查综合评价指标中保健管理评审记录。有□无□6第二部分综合评价指标一、行政管理(190分)项目评审内容分值评审要点评审方法扣分标准评审情况实得分一机构规模35分1.建筑规模181保健业务用房6保健业务用房面积不少于1000平方米。包括保健门诊、健康教育培训、保健办公室等。查看有关建筑资料,房产证等并计算面积。每少50平方米扣0.5分。2床位5床位≥50张,以执业许可核准数为准。查验执业许可证并实地查看。床位每少1张扣1分。3每床建筑面积4每床建筑面积不少于45平方米。每床建筑面积=全院用房总面积÷床位数。查看有关房产证件、图纸并计算每床面积。每床建筑面积少1平方米扣0.5分。4每床净使用面积和分娩室面积3每床净使用面积不少于5平方米母婴同室每床面积不少于6平方米分娩室面积不少于60平方米。(每床净使用面积=病房建筑面积75%÷床位数)。查看有关建筑资料,实地测量普通病房、分娩室、母婴同室病房。平均每床净使用面积每少0.5平方米扣0.5分分娩室面积每少1平方米扣0.1分。2.人力资源管理171保健人员和临床人员数量41.保健技术人员在不少于40人的基础上,临床人员按实际床位数11.7增加人员。2.招聘人员必须是评审前半年签定的协议。查阅人事部门实际在编在岗人员名册及招聘人员的工作协议、执业资格。1.保健人员和临床人员数少于规定数,每少1人扣0.1分。2.招聘人员无执业资格或执业地址不合法不得分。

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