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    针灸学痹证ppt课件

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    针灸学痹证ppt课件

    痹 证 P 57 一、概述 (General Introduction) 1、 定义定义 : 痹证是由风、寒、湿、热等病邪痹证是由风、寒、湿、热等病邪 侵袭机体,而致经脉气血痹阻不通侵袭机体,而致经脉气血痹阻不通 , 引起引起 肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木 、重着、甚或关节肿大灼热,屈伸不、重着、甚或关节肿大灼热,屈伸不 利利 为主要表现的一种疾病。为主要表现的一种疾病。 特点特点 : 具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。 不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。 有季节性,与天气变化关系密切。有季节性,与天气变化关系密切。 如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区 发病率高。发病率高。 本病轻重不一,较轻者仅关节疼本病轻重不一,较轻者仅关节疼 痛、酸楚、麻木、重着;较重者出现痛、酸楚、麻木、重着;较重者出现 关节变形,活动障碍:严重者影响到关节变形,活动障碍:严重者影响到 心,出现心脉之胸痹。心,出现心脉之胸痹。 西医相关病证西医相关病证 风湿热、风湿性关节炎、类风湿性风湿热、风湿性关节炎、类风湿性 关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性关节炎、强直性脊椎炎、骨质增生性 疾病、肩周炎和坐骨神经痛等以肢节疾病、肩周炎和坐骨神经痛等以肢节 痹痛为临床特征者,皆属痹病范畴。痹痛为临床特征者,皆属痹病范畴。 二、病因病机 (Etiology and Pathogenesis) n 风寒湿三气杂至,合而为痹风寒湿三气杂至,合而为痹 n 初期初期 正虚邪入正虚邪入 n 中期中期 邪从热化邪从热化 n 后期后期 邪实正虚邪实正虚 风寒湿邪 + 侵袭 + 素体阴虚 素体阳虚 邪闭气滞 留于经络 风湿热痹 日久 风寒湿痹 (热痹) (行痹、痛痹、着痹) 痰瘀交阻于骨节 ( 顽痹) 痹证发病原因痹证发病原因 n 禀赋不足禀赋不足 n 劳役过度劳役过度 n 缺乏锻炼缺乏锻炼 n 大病久病体虚大病久病体虚 n 气候异常气候异常 n 环境影响环境影响 n 生活习惯生活习惯 n 三、辨病与辨证 ( Disease & Syndrome Differentiation) n (一 ) 辨病 n 风湿性关节炎 n 类风湿性关节炎 n 强直性脊柱炎 n 骨性性关节炎 n 风湿热 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 (二 ) 辨证 n 主症:关节肌肉疼痛、屈伸不利主症:关节肌肉疼痛、屈伸不利 。 n 行痹:关节游走性疼痛。 n 痛痹:剧痛,遇寒则甚。 n 着痹:痛处固定,酸痛重着, 阴雨天加 重或发作 。 n 热痹:关节红肿热痛、 痛不可触 。 四、治疗四、治疗 (Treatment) 1、 基本治疗基本治疗 治则:治则: 通经活络止痛。针用泻法通经活络止痛。针用泻法 , 酌灸酌灸 . 以督脉、局部穴为主。以督脉、局部穴为主。 取穴特点:取穴特点: 分部取穴分部取穴 随证取穴随证取穴 肩部:肩髎、肩髃、臑俞。肩部:肩髎、肩髃、臑俞。 肘臂:曲池、合谷、天井、外关、尺泽肘臂:曲池、合谷、天井、外关、尺泽 。 腕部:阳池、外关、阳溪、腕骨。腕部:阳池、外关、阳溪、腕骨。 脊背:水沟、身柱、腰阳关。脊背:水沟、身柱、腰阳关。 髀部:环跳、居髎、悬钟。髀部:环跳、居髎、悬钟。 股部:秩边、承扶、阴陵泉。股部:秩边、承扶、阴陵泉。 膝部:犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。膝部:犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。 踝部:申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪踝部:申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪 。 随证取穴随证取穴 n 行痹:风门 风池 膈俞 血海 n 痛痹:肾俞 关元 命门 n 着痹:脾俞、足三里、阴陵泉 商丘 n 热痹:大椎、曲池、合谷 n 顽痹:足三里、肝俞、肾俞、脾俞、 三阴交、大杼、阳陵泉、悬钟 行痹、热痹行痹、热痹 浅刺泻法,皮肤针叩刺。浅刺泻法,皮肤针叩刺。 痛痹痛痹 深刺留针加灸。深刺留针加灸。 着痹着痹 针后加灸,温针灸,刺络拔罐。针后加灸,温针灸,刺络拔罐。 刺灸方法刺灸方法 【 文献摘录文献摘录 】 n 1 针灸资生经针灸资生经 :飞扬治历节风、足趾不得屈伸:飞扬治历节风、足趾不得屈伸 。 n 2 针灸大成针灸大成 :四肢风痛,曲池、风市、外关、:四肢风痛,曲池、风市、外关、 阳陵泉、三阴交、手三里。阳陵泉、三阴交、手三里。 n 3 神灸经纶神灸经纶 :臂腕五指疼痛,腕骨、支正:臂腕五指疼痛,腕骨、支正 风膝肿痛,足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑风膝肿痛,足三里、阳陵泉、阴陵泉、太冲、昆仑 五痹,曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、五痹,曲池、外关、合谷、中渚、膏肓、肩井、 肩髃肩髃 上中下三部痹痛,足三里。上中下三部痹痛,足三里。 1、 耳针耳针 :对应部位,肾上腺、神门:对应部位,肾上腺、神门 2、 穴位注射穴位注射 :当归针,维生素类,野木瓜,局部取穴:当归针,维生素类,野木瓜,局部取穴 (注意勿注入关节腔);(注意勿注入关节腔); 当归、丹皮酚、威灵仙等注当归、丹皮酚、威灵仙等注 射液,在病痛部位选穴,每穴注入射液,在病痛部位选穴,每穴注入 0 5 1毫升,注意毫升,注意 勿注入关节腔内。每隔勿注入关节腔内。每隔 13日注射日注射 1次。次。 3、 刺络拔罐刺络拔罐 :用三棱针散刺:用三棱针散刺 10 15次或皮肤针重叩次或皮肤针重叩 后拔罐。后拔罐。 4、 火针疗法火针疗法 :火针点刺,隔日一次,:火针点刺,隔日一次, 10次为一疗程次为一疗程 。适用于风寒性关节炎。适用于风寒性关节炎。 其它治疗其它治疗 5.皮肤针皮肤针 : 常用于肿胀为主的关节炎。叩常用于肿胀为主的关节炎。叩 刺局部肿胀处,或在患病关节周围叩刺,刺局部肿胀处,或在患病关节周围叩刺, 另在脊柱两侧相应的节段部位,每隔另在脊柱两侧相应的节段部位,每隔 3日叩日叩 刺刺 1次。次。 6.小针刀小针刀 : 主要适用于膝关节骨性关节炎主要适用于膝关节骨性关节炎 。 7. 挑治挑治 : 主要适用于强直性脊椎炎。主要适用于强直性脊椎炎。 8、 蜂针疗法蜂针疗法 :局部消毒后,用镊子轻轻夹住:局部消毒后,用镊子轻轻夹住 蜜蜂的头部,使其腹部末端接触皮肤,让蜜蜂蜜蜂的头部,使其腹部末端接触皮肤,让蜜蜂 弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次,弯曲腹部伸出尾部的钩针刺入。每天一次, 3050次为一疗程,用次为一疗程,用 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 。 9、 隔姜灸隔姜灸 :适用于强直性脊柱炎:适用于强直性脊柱炎 。 10、 封闭疗法:封闭疗法: 强的松龙强的松龙 2.5ml加加 2% 普鲁卡因普鲁卡因 1.5ml局部痛点封闭,局部痛点封闭, 2 3天一次,共治疗天一次,共治疗 2 3 次,适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。次,适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。 12. 药物外敷:药物外敷: 风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉 热堡、痛瘀消等外敷患处。热堡、痛瘀消等外敷患处。 13 理疗:理疗: 电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治 疗、疗、 TDP电磁感应治疗。电磁感应治疗。 病种病种 痿痿 证证 痹痹 证证 部位部位 躯干与肢体躯干与肢体 肌肉与关肌肉与关 节节 性性 质质 痿痿 软软 无力无力 酸痛、麻木、重着酸痛、麻木、重着 功能功能 不能随意活不能随意活 动动 屈伸不利屈伸不利 肌肉肌肉 萎萎 缩缩 可存可存 痹证与痿证的鉴别 【 按语按语 】 n 1针刺治疗痹证有较好的效果,尤其对风湿性关节针刺治疗痹证有较好的效果,尤其对风湿性关节 炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复,属于顽痹范炎。由于类风湿性关节炎病情缠绵反复,属于顽痹范 畴。畴。 n 2在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以在风湿热的急性期要应用西药迅速控制病情,以 免心脏出现严重的损伤。免心脏出现严重的损伤。 n 3本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情本病应注意排除骨结核、骨肿瘤,以免延误病情 。 n 4关节的保暖,避风寒湿邪。关节的保暖,避风寒湿邪。 【 验案举例验案举例 】 n 姚某,男,姚某,男, 39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不 断加重已近月余,坐卧均痛,屈伸不利,步履艰难断加重已近月余,坐卧均痛,屈伸不利,步履艰难 ,夜不能寐,甚则不敢站立。近,夜不能寐,甚则不敢站立。近 2 日来,两手腕关日来,两手腕关 节及腰部均有痛感。节及腰部均有痛感。 n 诊断:诊断: “痛痹痛痹 ”。 n 取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾 俞、气海俞等穴,平补平泻,针后加灸。俞、气海俞等穴,平补平泻,针后加灸。 n 治疗治疗 2 次后关节疼痛显著减轻,行动自如。共治疗次后关节疼痛显著减轻,行动自如。共治疗 20 余次诸症消失余次诸症消失 病案分析 n 沈 XX, 女, 28岁,已婚,农民。 1978年起四肢关节酸痛, 逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变,经某医院诊断为 RA。 1981年产后,病情急剧加重,行动艰难 ,虽经中西药物 治疗效果不佳, 1983年 7月 28日来我科治疗。患者面色略黄, 神倦乏力,纳少口淡,畏寒喜暖 ,二便正常,经少,带多 ,两 手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形,无红肿,但有疼 痛,昼轻夜重,痛处喜暖,气候变化则疼痛加剧,肢体关节 屈伸欠利。舌淡,苔薄白腻,脉沉细弦。 n 1、诊断:西医、中医(病名及分型) n 2、针灸治疗(治则、处方、手法) n 3、其它疗法 思考题思考题 n 痹证与痿证如何鉴别?痹证与痿证如何鉴别? n 针灸如何辨证治疗痹证?针灸如何辨证治疗痹证? 附:股外侧皮神经炎附:股外侧皮神经炎 概述概述 n 定义:又名定义:又名 “感觉异常性股痛感觉异常性股痛 ”,是指股,是指股 外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤外侧皮神经受损而产生的大腿前外侧皮肤 感觉异常及疼痛的综合征。感觉异常及疼痛的综合征。 病因病机病因病机 n 外感、外伤外感、外伤 不通则痛不通则痛 n 肝肾不足肝肾不足 不荣则痛不荣则痛 临床表现临床表现 n 症状:疼痛、针刺感、烧灼感;麻木。症状:疼痛、针刺感、烧灼感;麻木。 n 体征:痛觉、触觉减退。体征:痛觉、触觉减退。 n 寒湿阻滞:寒湿阻滞: n 湿热下注:湿热下注: n 肝肾不足:肝肾不足: 治疗方法治疗方法 n 1、基本治疗、基本治疗 n 治则:疏通经络,行气活血。泻法或平补平泻治则:疏通经络,行气活血。泻法或平补平泻 。 n 处方:足阳明、足少阳经穴为主。处方:足阳明、足少阳经穴为主。 n 风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴风市、环跳、伏兔、血海、阿是穴 n 操作:操作: n 寒湿阻滞:齐刺、恢刺、扬刺、合谷刺、温针寒湿阻滞:齐刺、恢刺、扬刺、合谷刺、温针 。 n 湿热下注:刺络拔罐。湿热下注:刺络拔罐。 n 肝肾不足:穴注、食疗。肝肾不足:穴注、食疗。

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