实验五外科无菌技术

实验五 外科无菌技术 新乡医学院 外科学总论教研室 目的 v 加深课堂讲授理论的理解，培养严格的无 菌观念和严谨的医疗作风。 v 掌握 洗手、穿衣、戴手套 及消毒、铺巾等 基本技能。 内容 v 复习有关基础理论 灭菌 消毒 有菌区 相对 无菌区 绝对无菌区等概念 v 观看录像后重点学习 洗手 穿衣 戴无菌手套 消毒 铺巾 一 手臂消 “刷手 ” v 刷手前准备 v 刷手要领和步骤 v 注意事项 1 刷手前准备 v 穿洗手衣 戴口罩和帽子 换拖鞋 2 刷手要领和步骤 v 刷手要领 三段 三遍 双侧交替 共十分钟 v 刷手步骤 1.自来水和普通肥皂清洗手、臂 -流水冲净 . 2.无菌毛刷沾已灭菌软肥皂 加压交替 刷洗 双手 -双前臂 (包括肘和腕 )-双上臂下 10cm- 流水冲净 -共三遍约十分钟 ，第一遍刷手完毕 后更换毛刷进行第二、三遍刷手 。 3.擦干 小方巾擦干双手 -对角折叠 -擦前臂上 臂至肘上 8cm. 4.泡手 70酒精浸及肘上 6cm约 分钟 . 3 注意事项 v 刷手全面彻底 (甲缘 甲沟 甲根 指蹼 指间 手掌及 前臂尺侧等藏污垢易疏漏处 )； v 曲肘位刷洗，冲洗时屈肘位流水冲净，水不能由肘 至手回流，手臂勿触及其它物体； v 泡手时及取出手臂时勿触及酒精上方桶壁内； v 消毒完手臂后拱手姿势，手及手臂勿触及其它未消 毒物体 二 穿无菌手术衣 v 穿衣要领和步骤 v 注意事项 1 穿衣要领和步骤 v 要领 取衣找宽地 -提衣抖衣 -上抛，手入袖 -身 后拽衣手出袖 -弯腰递带系带 . v 步骤 取无菌手术衣 -找宽敞地； 提衣领 -轻轻抖开衣； 向上轻抛 -双手前伸迅速插入衣袖口内； 护士身后抓衣领角后拉 -双手伸出袖口； 稍弯腰手交叉递带 (带不交叉 )； 护士系带 2 穿衣注意事项 v 宽地穿衣，衣不能触及其它未灭菌物品； v 有破洞衣立即更换； v 穿衣后手上不过肩，下不过腰及腋前线 ; v 未戴手套前手不能触摸肩以下，腰以上及腋前 线内手术衣 . 三 戴无菌手套 v 1 步骤 v 2 注意事项 1 戴手套 步骤 v 选大小合适手套； v 取手套夹内无菌滑石粉涂擦双手； v 捏住手套套口翻折部取出手套，分清左右； v 一手插入手套内，再用已戴手套手插入另一 手套反折部，提起戴于对侧手上；将手套翻 折部遮住袖口 2 注意事项 v 戴干手套时，先穿衣，后戴手套； v 未戴手套的手只可接触手套内面，已戴手套的手 只可接触手套外面； v 更换破损手套时，手套未破的手只能接触破损手 套外面，完整脱去，勿接触手的皮肤； v 冲洗手套外滑石粉 四 皮肤消毒 v 消毒药物 v 消毒方法 v 消毒方式 v 消毒原则 v 消毒范围 v 注意事项 1 消毒药物 v 2.5-3%碘酊、 70%酒精、 2-4%红汞酊 :1000硫柳汞酊、 10%活力碘、碘复原液 ； v 对于粘膜、婴儿皮肤、口腔面部皮肤、肛门、会阴 及外生殖器一般使用 10%活力碘 、 2-4%红汞酊或 :1000 硫柳汞酊 . 消毒方法 一般由第一助手在手臂消毒后使用环钳 夹持蘸有消毒剂的棉球或纱布用力消毒，第 二遍范围较第一遍小，依次类推，至少三遍 . 消毒方式 v 大手术：平行形消毒； v 小手术：环行或螺旋形消毒 . 消毒原则 v 清洁手术由手术中心向四周消毒 ,不可返回中 心 (离心形消毒 ); v 会阴、肛门及感染伤口等区域由外向内消毒 (向心形消毒 ) 消毒范围 v 手术切口周围 15-20cm 注意事项 v 浸蘸消毒液不要太多； v 碘酊消毒干后必须酒精脱碘 2遍； v 涂擦方向一致，忌来回擦，每次涂擦应有区域重 叠，避免留下未消毒空白 区，接触污染部位的 棉球或纱布不可再擦已消毒部位； v 腹部消毒应先滴消毒液于脐窝内，消完后棉球擦拭 脐窝 . 五 铺巾 v 1 铺巾原则 v 2 铺巾范围 v 3 铺巾方法 v 4 铺巾顺序 v 5 注意事项 铺巾原则 v 中等以上手术特别是涉及深部手术，切口周 围至少 46 层无菌巾，周边 2层 . 铺巾范围 v 头侧过患者头部和麻醉架，下过患者足部， 两侧下垂过手术床边 30cm以下 . 铺巾方法 v 手术巾 -上下方中单 -双层有孔大单 ; v 铺完手术巾后，四周布巾钳夹住 铺巾顺序 v 先铺相对不洁净区 (如会阴和下腹部 )或术者站 立的对侧 腹部手术为例，铺巾顺序： v 下方 -对侧 -上方 -操作者一侧； v 对侧 -下方 -上方 -操作者一侧； v 若操作者已穿好衣，应先铺操作者一侧，再 按顺序铺巾 注意事项 v 先确定切口部位及范围，再铺单 (铺单外露切口部分 的范围不可过大或过小 )； v 若需移单，只许将单子由术区向外移，否则重新铺 巾； v 铺中单和大单时，手不能低于手术台平面，也不能 接触未消毒物品； v 铺巾后需再次消毒后才能穿手术衣戴手套继续手 术