中美护理本科专业课程设置的比较研究.pdf

护理教育中美护理本科专业课程设置的比较研究AcomparativestudyonsetupofprofessionalcoursesforcollegenursingundergraduatesinUSAandChina陈燕华,朱丹ChenYanhua,ZhuDanHuaxiHospitalofSichuanUniversity,Sichuan610041China摘要目的通过对我国与美国护理本科专业课程设置的共同性和差异性的比较研究,为我国护理本科专业课程改革提供可以借鉴的资料和科学依据。方法采用内容分析法、文献研究法等对美国和中国各20所护理院校的全日制四、五年制护理本科课程进行横向比较研究。结果美国护理专业课程名称变化多样,突出了护理特色中国护理专业课程名称统一,按照临床医疗专科分设专科护理,护理特色体现不足。结论护理教育与护理专业的发展相辅相成,我国护理教育需建立独立的护理专业课程体系,突出我国护理的特色,促进护理的发展。关键词护理本科专业课程比较研究AbstractObjectivetocomparedifferencesandintercommunityonarrange2mentofnursingundergraduatecoursesbetweenChinaandUSA,inordertofindreferencesandscientificbasisforthereformofprofessionalcoursesar2rangementofnursingundergraduatesinChina.Methodtocomparetheun2dergraduatecoursesforwholedaystudynursingstudentsin20nursingcol2legesinChinaandintheUSArespectivelyviaadoptingcontentanalysisandreferencestudy.ResultthenameofnursingcoursesinAmericanismultiplex,whichhighlightthespecialtyofnursingcare.However,thenameofnursingcoursesinChinaisuniform,whicharedividedintovariousspecialnursingcareaccordingtotheclinicalmedicaldepartments,whichshowedinadequateofnursingspecialty.Conclusionthedevelopmentofbothnursingeducationandnursingspecialtysupplementseachother.SothesystemofnursingcoursesshouldbebuiltindependentlyinChinatoshowitsspecialtyandtopromotethedevelopmentofnursingscience.Keywordsnursingundergraduatecourseprofessionalcoursecomparativestudy中图分类号G423文献标识码C文章编号1009649320053A045204专业课程被认为是直接反映本专业特征的课程,护理专业课程是护理专业教育计划的中心组成部分,也是最能体现专业特色的课程。目前我国护理专业课程设置还存在诸多问题,而美国护理本科高等教育已有近90年历史,有丰富的经验可以借鉴,在教育国际化的大背景下,在我国加紧教育改革、课程改革的今天,进行护理专业课程的跨国研究,以期通过对我国与美国护理本科专业课程共同性和差异性的比较,为我国护理本科专业课程改革提供可以借鉴的资料和科学依据。1资料与方法1.1资料选取美国和中国各20所护理院校的全日制四、五年制护理本科,研究资料包括护理院校的四、五年制护理本科教学计划、教学大纲、实习大纲以及中美护理本科专业课程设置、课程改革的相关资料。1.2方法1.2.1样本选取方法样本选择采用分层、判断抽样法,选取10所具有本科教育10年以上历史,代表我国护理教育较高水平的国家及省重点护理院校的本科课程再选10所本科护理教育不足10年历史,代表一般水平的普通护理院校的本科课程选取美国护理本科教育排名前27名,代表美国护理教育较高水平的9所护理院校的本科课程,11所代表一般水平的普通护理院校的本科课程。样本基本能体现两国的总体情况,具有一定的代表性和可比性。1.2.2资料收集方法通过网络http//www.allnursingschools.com查询、邮寄、实地收集等方法收集到中美护理本科教学计划各20份,其中美国全部为四年制教学计划中国6份为五年制,14份为四年制教学计划。1.2.3研究方法本研究采用内容分析法、文献研究法等进行横向比较研究。2结果由于国内外目前没有统一的专业课程分类标准,中美两国在护理专业课程划分上也存在差异,为了保持两国护理本科专业课程具有较强的可比性,本研究进行了护理专业课程界定。2.1护理专业课程的定义从层次构成上看,我国高等护理本科教育课程由公共课程、基础课程、专业课程组成。护理专业课程指高等护理学校和中专护理学校中学生修习的护理专门知识和专门技能的课程,全部护理专业课程构成专业理论与技术体系,是护理专业教育计划的中心组成部分。这些课程大多为护理专业的主干课程。护理专业课程的性质与作用使学生理解护理学的基本任务、主要工作方法、满足不同健康状态下的个体和群体健康需求的护理措施、作为护理专业人254CHINESENURSINGRESEARCHMarch,2005Vo1.19No.3A员持续发展的能力等1。2.2护理专业课程界定根据中美护理专业课程的课程名称以及课程描述,进行合理归类整理,中国护理本科专业课程分类情况见表1。表1中国护理本科专业课程分类及开课率专业课程分类课程名称开课率专业基础课程健康评估1006门护理学基础100急救重症护理学84中医护理学68护理学导论68康复护理学58专科护理学内科护理学10012门外科护理学100妇产科护理学100儿科护理学100精神科护理学95五官科护理学89老年护理学58皮肤护理学47传染病护理学26口腔护理学11肿瘤护理学5疼痛护理学5公共卫生类课程社区护理学795门饮食与营养68卫生统计学68预防医学58流行病学11其他11门医护心理学100护理管理学95护理研究74医护伦理学47护理教育学42护理美学16人际沟通16护士形体与礼仪11健康教育11护理理论5批判性思维5表1中,健康评估在11所学校称为诊断学。护理学基础在3所学校包含护理学导论。急救重症护理学由急救护理学和急救重症护理学合并而成。五官科护理学在部分学校分成眼科、耳鼻喉护理学。卫生统计学或统计学在美国划分在普通教育课程中。医护心理学由护理心理学与医学心理学合并而成,医护伦理学由护理伦理学与医学伦理学合并而成。协和医科大学护理学院打破传统专科课程划分方式,将它们重组为护理学I～Ⅵ所以没纳入上表。以上分类参照王正伦等2的研究。美国护理院校习惯将课程分为非护理课程与护理课程即专业课程,护理课程代码以NUR或者N开头又习惯将专业护理课程分为临床课程与非临床课程。美国护理本科专业课程分类情况见表2。表2美国护理本科专业课程分类及开课率专业课程分类课程名称开课率非临床护理课程19门药理或药物剂量计算85病理学或病理生理学60解剖与生理结构与功能20护理研究100护理学导论50健康相关科目45卫生政策保健系统35护理理论35营养学35治疗性沟通30专业护理纬度25护理问题与趋势25护理信息学20临床护理法律与伦理20文化差异与护理5护理艺术的反思5护理认知方式5护理关系学5家庭社区护理入门5临床护理课程5门社区健康护理100精神心理健康护理100母婴健康护理90成人健康护理85儿童健康护理80临床护理学10门健康评估80护理学基础70护理管理学65专业过渡50老年护理学25整体技术5表2中,药理、病理学、解剖与生理相当于中国的基础课程,美国各个护理院校在这些科目划分上也存在差异。健康相关科目由以下科目组成群体、家庭、社区健康入门、健康状态改变入门、人类健康、人类反应、健康促进促进健康生活方式、健康促进与降低危险、健康维持、健康教育等。护理理论由压力理论、系统理论、护理专业理论与概念、护理理论框架、护理概念与程序、人与环境统一等科目组成。儿童健康护理由儿童、青少年护理、婴儿、儿童护理等合并而成。专业过渡是为培养学生独立工作能力,使其能顺利走上专业工作岗位而开设的,一般安排在课程计划的最后,包括seniorclinicalpreceptorship,profes2sionalnursinginternship,clinicalelective,transitionsinprofessionalpractice,profes2sionalnursingsynthesisinternship,seniorclinicalelective,transitiontointopro2fessionalnursing,nursingclinicalelective等。部分学校将老年护理学合并在成人健康护理学中。从表1、表2可见,中美两国在护理本科的专业课程划分上存在差异。美国各个护理院校在专业课程划分上也存在差异,85的院系将药理学划为专业课程,60的学校将病理病理生理划为专业课程,甚至华盛顿大学将解剖、生理、病理列为专业课程,宾夕法尼亚大学将普通化学、有机化学、人体发育列为专业课程。我国在护理专业课程划分上各个护理院校也存在不一致,例如临床营养学、健康评估有列为基础课程的,也有列为专业课程的。2.3中美护理本科专业课程名称、内容的比较美国护理专业课程名称变化多样,不同于传统按照临床医疗科室分科的名称。例如成人护理包括HealthPatternAlterinAdult成人健康模式改354护理研究2005年3月第19卷第3期上半月版总第139期变、NursingCareofAdultsandElderly成人和老人护理、AdultHealthNurs2ing成人健康护理、NursingtheAdultFamily成人家庭护理、NursingCareofPatientswithMajorAdultHealthProblem患有主要健康问题的成人护理、NursingwithMidlifeOlderAdults中老年护理、AdultHealthIllness成人健康与疾病、NursingManage2mentofAcute/ChronicHealthProblem成人急、慢性健康问题的护理管理、AdvancedNursingManagementofAdultAcute/ComplexHealthProblem成人急性/复杂健康问题的高级护理管理、NursingCareoftheChronicallyIllAdult成人慢性疾病护理等。其课程内容也不尽相同,成人护理可能包含成人/老人护理、成人慢性病护理、成人急性病护理等内容。中国护理专业课程名称较统一,沿用传统护理教育模式中的名称,并且按照临床医疗专科分设专科护理。各个院校主干课程基本相同,包括护理学基础、健康评估诊断学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学。其中中医护理学开课率68,它是祖国传统医学的继承和发扬,这在美国是没有的。不但专业课程名称统一,而且课程内容也基本一致。3讨论3.1专业课程名称、内容的特点美国护理专业课程名称变化多样,不同于传统按照临床医疗科室分科的名称,突出了护理特色,这也反映了他们在课程设置方面的自主性和探索性,有利于形成各个学校自己的特色。但总体看来,专业课程的内容在各个学校是大致相同的,因为在美国高等教育多样化的同时存在一致性,这是通过立法、认可、评估、市场等机制实现的3。各个护理院校专业课程内容的选择是在美国护理教育协会AmericanAssociationofCollegesofNursing,AACN制定的本科护理教育标准的指导下,并受国家许可证委员会注册护士考试theNationalCouncilLi2censureExaminationforRegisteredNurses,NCLEXRN的影响,为确保护理教育质量而进行的。中国护理专业课程名称统一,按照临床医疗专科分设专科护理,显示出护理对医学知识的依赖性,护理特色体现不足。不但专业课程名称统一,而且课程内容基本一致,显示出我国高等护理教育的高度一致性。这是在国家卫生部、教育部导向和我国护理高等教育发展水平低,尚未形成独立的课程体系以及教材建设不足等因素的影响下形成的。这对于我国不足20年的高等护理教育的历史和现状来说是有利的,在一定程度上能保证毕业生的质量,使学生在专业知识、专业技能上达到国家统一培养规格,是保证护理质量的一种策略。1998年,我国通过了中华人民共和国高等教育法,比较全面系统地规定了高等教育自主权,中国医学教育改革和发展纲要也做出了相应的规定,同时全球高等教育逐步走向多样化、个性化、国际化4,因此,各个护理院校要在保证教育质量的前提下,创办有特色的学校,培养出有特色的、优秀的护理人才。3.2护理专业课程的历史变迁与护理学发展的关系在美国,大学护理教育的历史不足100年,20世纪是护理学发展中的护理知识时代。这个时代反映了专业的历史和护理教育的发展。从南丁格尔提出护理是一门学科,有着与医学不同的责任和知识,直到20世纪早期,人们才开始清楚地认识到需要专门知识来引导护理专业发展。在20世纪初,护理教育在医院控制之下,护理领导坚持南丁格尔的思想并且对医疗知识和技术的依赖性越来越强,就注定了这对于发展一个新兴专业是很不足的。20世纪二三十年代的护理课程时代导致了非医疗知识的护理课程的扩展,包括护理艺术社会学和护理程序。美国和加拿大的专科学校与大学的发展也处于这个时期,促进了护理学科从基础训练模式转向教育模式。护理进入高等教育,引导了护理知识的研究时代,这发生在20世纪四五十年代。护理研究时代引起护理研究生教育的不断增加。当护理博士教育于七十年代在美国、八十年代在加拿大繁荣起来时,教育者越来越支持、认同护理学。此时本科教育开始强调引导学生去研究,以研究作为她们实践的基础和未来专业教育的基础,直到今天仍然可以看到护理研究在护理教育中的突出地位,它的开课率达到了100,而我国护理教育发展较迟缓,对护理研究的重视还达不到那么高的水平,我国开课率仅为74。同样也是在20世纪70年代护理理论家开始出版她们的著作以回应对护理研究缺乏理论基础的非难,出现了理论时代,这个时代早期强调理论发展,后期强调理论的应用5。今天,以理论为基础的护理实践仍然是许多护理教育项目的基础,表2中也显示出护理理论课程在美国比较丰富多样,而在我国目前尚没有自己的护理理论,但已开始介绍国外的有关护理理论,并在护理导论课程中有所体现,复旦大学护理系开设了护理理论选修课,但护理理论的应用仍在探索阶段。我国高等护理教育起步虽然晚于美国,但是在教育国际化的背景下,可以充分利用国际优秀教育成果,实现跨越式发展。从卫生部教育司1990年9月编制的全国高等医药院校教学计划汇编可以看出,1990年以前,我国高等护理教育刚恢复时护理专业课程带有很重的医学教育的痕迹,不但医学知识比重大,门类齐,完全按照临床医学分科设置专科护理课程,而且除了护理学基础外只有协和医科大学、天津医科大学、上海第二医科大学护理系开设了护理科研,上海医科大学护理系开设了护理导论和老年护理,可见护理知识缺乏,不足以形成一门课程。随着病因谱、疾病谱、人口特征的改变、老龄社会的到来以及医疗科学技术及护理专业的发展,我国护理人员逐渐重视护理研究在护理专业发展中的重要作用,不断拓展护理知识,形成了护理学与人文社会科学融合、与医学融合的趋势,编制了人际沟通、护理美学、护理教育等课程,同时我国护理教育者开始探讨全新的专业课程体系,如协和医科大学护理系放弃了传统的课程建构模型而按人体功能和基本需要进行专业课程设置。从中美两国护理专业、护理教育发展的历史和现状以及相互的关系中可以看到,美国护理教育者以及护理人员都在努力推动本专业走向独立,走向成熟,同时护理教育的发展有赖于专业的发展,专业的发展也必然反映在教育中,其中最直接的表现就是专业课程。美国护理专业课程自成体系,我国护理专业课程带有很强的医学痕迹。促进护理专业发展,满足社会需求,建立独立的护理专业课程体系,是我国护理教育者的重要职责。454CHINESENURSINGRESEARCHMarch,2005Vo1.19No.3A参考文献1沈宁.护理专业教学改革研究报告M.北京高等教育出版社,200033.2王正伦,张文清,刘春艳,等.高等护理学专业课程设置的比较与分析J.中国高等医学教育,19951823.3沈红.美国高等教育的统一性J.高等教育研究,199938993.4向东,曾诚,万学红,等.高等教育课程论M.成都四川科学技术出版社,2003252254.5ElizabethRideout.Transformingnursingeducationthroughproblembasedlearn2ingM.SudburyMAJonesandBartlett,200137.作者简介陈燕华1977,女,四川省蓬溪人,护士,硕士,从事护理教育研究,工作单位610041,四川大学华西医院朱丹工作单位610041,四川大学临床医学院。收稿日期20040901修回日期20050216本文编辑李亚琴问题解决型教学模式在内科临床护理教学查房中的应用1ApplicationofProblemsolvingTeachingModeinclinicalnursingteachingroundininternalmedicinedepartment何克芝,徐蓉,陈军华,杨柳,曾铁英HeKezhi,XuRong,ChenJunhua,etalAffiliatedTongjiHospitalofTongjiMedicalCollegeHuazhongScienceandTechnologyUniversity,Hubei430030China摘要目的探讨问题解决型教学模式在内科护理临床教学查房中的应用。方法将护生随机分组,每组指导老师均采用问题解决型模式和传统教学模式进行护理临床教学查房各3次,然后调查护生对两种查房方法的评价。结果问题解决型教学查房模式在培养护生的能力、团结协作精神、临床思维判断能力等方面明显优于传统教学查房模式,差异有统计学意义P0.05。结论问题解决型教学模式是一种较好的、值得推广的临床教学查房模式。关键词问题解决型教学模式临床教学内科护理学中图分类号G420文献标识码C文章编号1009649320053A045502临床教学是护理教育的一个重要组成部分,而教学查房又是临床教学的一种重要形式。我国的高等护理教育刚刚恢复20年时间1,本科护理教育还不是很完善,而临床护理教育更是一个薄弱环节。为了提高临床护理教学质量,培养面向21世纪的合格的高级护理人才,我科在2003年3月2004年3月,在护理本科生的内科护理临床教学查房中采用问题解决型problemsolving教学模式,即一种开放式教学,其实质在于培养护生的自学能力、思维能力和探索精神2。现报告如下。1对象和方法1.1对象研究对象为2003年3月2004年3月在我院内科实习的86名护理本科生,其中女生79名,男生7名,年龄21.07岁±1.19岁,实习周期均为12周。1.2方法在内科实习期间,每2周进行1次教学查房,查房时间定为周2下午,采用传统教学方法和问题解决型教学方法各3次。组织教学查房的指导老师均是通过护理部教评、有丰富临床和教学经验的主管护师或护士长,她们对问题解决型教学模式和传统教学模式都很熟悉。1.2.1采用问题解决型教学模式查房1.2.1.1病例选择根据教学查房的目标选择症状和体征比较典型、具有代表性、病情病程合适既不过于复杂也不过于简单、知识面覆盖在教学大纲内的临床病例作为查房资料,经病房护士长、科护士长以及科总带教老师认可后,然后告知实习护生。护生随机分组,一般5人～7人为1个小组,让护生以小组为单位提前看病人、评估病人资料。1.2.1.2发现问题护生通过评估,发现病人身体的、精神的、心理的和社会的问题,利用自己已学过的临床护理学、基础护理学、社会医学、医学心理学等知识,分析问题并以小组为单位制订出适合临床应用的护理措施。在制订措施过程中,护生需要自学、找资料,带教老师指导护生充分利用图书馆和网上资源寻找答案,并鼓励思考问题和提出新问题。1.2.1.3教学查房以小组为单位推举一位中心发言人,提交所评估的病人资料和制订的护理方案及依据,小组其他成员可补充发言。若有新的疑难问题,也可一并提出让大家讨论。在查房过程中,指导老师并不直接评价护生的发言,而是结合具体病例,通过提问引导大家思考,寻找问题的答案。最后指导老师对教学查房进行归纳总结,如果仍有问题在查房中不能解决,则鼓励护生查找资料,再次教学查房时进行讨论和解决问题。1.2.2采用传统教学模式查房其病例选择的标准及实施方法同以问题解决型教学模式查房法,只是指导老师根据所选的病例,从病理生理、临床表现、治疗等方面做简单陈述,讲课重点是按护理程序的方法来评估病人、提出护理诊断、护理计划、护理措施及评价时的注意事项等,期间有提问和讨论。1.3评价方法每一位指导老师均先后采用问题解决型模式和传统教学模式进行护理教学查房1次,在内科实习结束前采用自行设计的问卷调查护生对两种不同模式的护理查房效果进行评价。发放调查问卷86份,回收问卷86份,有效问卷100。1湖北省高等教育研究项目,编号2002066。554护理研究2005年3月第19卷第3期上半月版总第139期