山东新农合绩效评价研究报告.doc

论文目录中文摘要·.英文摘要································论文正文·.一、研究背景·.二、研究目的·.三、资料来源与方法···············3.1抽样方法·.3.2调查内容·.3.3评价指标及测量方法·.3.4资料整理与分析·······················四、结果与分析·.4.1威海市基本情况···························4.1.1总体概况·············4.1.2威海市人口基本情况······················4.1.3社会经济发展情况············4.1.4卫生资源拥有情况···························4.1.5卫生服务提供情况································4.2新型农村合作医疗绩效评价与分析·····················4.2.1农民参加新型农村合作医疗情况·····················4.2.1.1新农合覆盖情况··························4.2.1.2农民对新农合的了解与评价·······················4.2.1.3农民和贫困户参加新农合的意愿与认可费用········4.2.2合作医疗基金筹集情况·.4.2.3合作医疗基金使用和分配情况·.4.2.3.1合作医疗基金使用情况·.4.2.3.2合作医疗基金分配情况·.4.2.3.2.1门诊补偿基金占基金总额的比例·················4.2.3.2.2住院补偿基金占基金总额的比例··············4.2.3.2.3风险基金占基金总额的比例··················4.2.4合作医疗定点医疗管理情况················4.2.4.1定点医疗机构提供服务情况···················4.2.4.1.1参合农民门急诊人次及费用情况··············4.2.4.1.2参合农民住院人次及费用情况···············4.2.4.2新农合基本药物目录药品使用情况··········4.2.4.2.1门诊基本药物目录药品使用情况·······4.2.4.2.2住院基本药物目录药品使用情况··········4.2.5新农合受益情况·.4.2.5.1基金平均补偿情况·····················4.2.5.1.1门诊平均补偿情况······················4.2.5.1.2住院平均补偿情况·················4.2.5.1.3定点镇卫生院医疗费用补偿情况············4.2.5.2参合农民受益情况··················4.2.5.2.1参合农民门诊受益情况·············4.2.5.2.2参合农民住院受益情况············4.2.6新农合组织管理情况·····················4.3新农合服务体系建设情况·.4.3.1定点医疗机构配置和服务能力情况·.4.3.2参合农民在定点医疗机构就诊情况·.五、讨论与建议··········································5.1新型农村合作医疗试点工作取得的成效···········5.2新型农村合作医疗制度存在的主要问题和面临的挑战·····5.3发展完善新型农村合作医疗制度的对策与建议·····参考文献········································致谢······································攻读硕士学位期间发表的学术论文目录·········威海市新型农村合作医疗绩效评价研究研究背景合作医疗制度建设几经起落，严重影响了农民的健康和农村社会的稳定。2003年，全国开始推行新型农村合作医疗制度，一直处于试点阶段，尚无统一的运行模式。选择既适合当地社会经济发展的管理体制、筹资机制和运行机制，又能够满足人民群众基本医疗需求的新型农村合作医疗制度，一直是各级政府和卫生行政部门探索的重点和努力方向。研究目的通过对威海市新型农村合作医疗制度实施情况及其效果进行调查和评价，进一步完善新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式，推进新型农村合作医疗制度持续健康发展。资料来源与方法采取分层整群随机抽样的方法选择威海市的荣成市、文登市、乳山市和环翠区，调查其新型农村合作医疗制度的实施情况。共调查了9个县级定点医疗机构、53个镇卫生院、219个村卫生室、219位新农合管理人员及4550位村民。主要调查新型农村合作医疗试点县社会经济发展情况、卫生资源拥有情况、卫生服务利用情况、医疗费用情况、新型农村合作医疗基金运行情况和资金补偿情况等。对调查资料进行了系统分析和评价研究。主要结果绩效评价结果显示，威海市新型农村合作医疗试点工作进展顺利，初步价形成了适于当地的框架体系和保障措施，基金运行平稳，农村居民医疗服务的利用率有所改善，农民的看病负担有所缓解，农村卫生工作得到全面促进和发展。事实证明新型农村合作医疗制度符合农民意愿、切实可行，应继续加以推进。但在具体运行机制和管理办法方面，还需要根据形势的发展、农民的意愿以及运行过程中发现的问题逐步调整和完善，确保新型农村合作医疗制度建设可持续发展。结论与建议要逐步提高新农合的保障水平，建立稳定的筹资保障机制。要建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设。要控制医疗费用，切实减轻农民疾病负担。要建立医疗救助制度，包括定额免费医疗制度和大额住院费用患者救助制度，保证卫生服务的社会公平性。要强化新型农村合作医疗监管，提高监管效率。要积极落实配套措施，共同推进新型农村合作医疗制度建设。关键词:农村卫生；合作医疗；评价；对策研究威海市新型农村合作医疗绩效评价研究一、研究背景农村合作医疗制度，一度是我国农村医疗保障制度的主要形式。1956年，许多地方开始出现以集体经济为基础，集体和个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。1959年底，农村合作医疗制度在广大农村逐步推广。20世纪70年代，农村合作医疗覆盖率达到全国行政村的90%，医疗保障覆盖了85%的农村人口。依靠合作医疗制度、乡村医疗机构和数量巨大的“赤脚医生”队伍，我国在总体卫生投入并不是很高的情况下，大幅度降低了人口死亡率尤其是婴儿死亡率，提高了整体人群的期望寿命，创造了低收入发展中国家健康保障举世无双的成就，被国际社会誉为成功的“卫生革命”和“中国模式”。80年代以后，随着农村实行家庭联产承包责任制，集体经济逐步瓦解，农村合作医疗制度开始滑坡。期间，政府曾出台过进一步发展农村合作医疗的相关政策和意见，但由于缺乏公共财政支持，加上部分地区错误地认为收缴合作医疗资金是增加农民群众负担，严重影响了合作医疗的发展。1998年有关统计表明，全国继续坚持合作医疗的行政村由过去的90%猛降至4.8%，农村合作医疗制度基本解体，群众“因病致贫、返贫”问题日益突出。2000年，世界卫生组织在对191个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，把中国排在倒数第4位，其重要原因就是占人口绝大多数的农民失去了医疗保障。2002年，中共中央在全面总结以往合作医疗历史经验教训的基础上，印发了关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发【200213号)，决定建立与完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。要求各地在地方政府的统一领导下，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。2003年，国务院转发了卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度的意见，明确了政府在发展新型农村合作医疗制度中的主导责任和财政补助政策，规范了新型农村合作医疗资金筹集、基金管理和运行监督制度，将新型农村合作医疗制度在全国推广。新型农村合作医疗制度有别于传统合作医疗制度，强调由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主。新型农村合作医疗基金来源于参合农民个人缴费、各级财政补助资金和社会资助资金，合作医疗基金实行“县筹县管”，筹资水平和抵御疾病风险的能力有了很大提高。与全国一样，威海市的农村合作医疗也几经起落。上世纪50年代兴起、70年代普及的“村办村管”合作医疗制度，在农村实行联产承包责任制后逐渐解体。1996年，全市又开始推行“镇办镇管、以农民出资为主”的农村合作医疗制度。但因镇村经济薄弱，政府扶持少，个人出资比例大，报销“门槛”高，年轻力壮的农民不愿参加，导致整个农村合作医疗覆盖面逐年变小，资金入不敷出，逐年萎缩，最终仅剩92个村勉强维持。由于农村合作医疗开展不力，农村医疗社会保障制度缺失，农民自己掏钱看病，既舍不得，又治不起。据威海市统计局调查统计，2000年，全市农村居民人均医疗费支出占生活消费支出的5%，排在消费顺位的第三位，担忧“看不起病”成为严重的社会问题。2002年，威海市卫生局组织的抽样调查结果显示，农民患病的人均医药费用支出平均为664元多，占年人均现金收入的25%。有35%的患病农民应就诊而未就诊，61%的应住院而未住院。全市因病致贫和返贫的，占到农村贫困人口的44.6%，缺少医疗保障成为影响农村经济发展和农民脱贫致富的重要制约因素。为提高农民健康保障水平，有效缓解农民因病致贫和因病返贫，按照山东省委、省政府的统一要求和部署，威海市市委、市政府先后制定出台了关于进一步加强农村卫生工作的决定、关于建立新型农村合作医疗制度的意见、关于农村中心卫生室建设试点工作的意见等系列规范性、指导性文件，于2003年全面启动了以大病统筹为主的新型农村合作医疗试点工作，同步加强了农村卫生服务体系建设，并把组织建立新型农村合作医疗制度、保证农村卫生经费、改善农村卫生条件等列入对各市/区年度目标责任制考核，制定了具体的考核指标和办法，定期督导、调度，有力地促进了新型农村合作医疗制度建设工作的顺利开展。截止2006年12月底，全市4个市/区均成为省级试点县(市)，共有125万多农民参加了新型农村合作医疗，农民参合率为95.3%，提前四年完成党中央提出的新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民的政策目标。通过三年实践，初步探索了建设新型农村合作医疗制度的管理体制、筹资机制和运行机制，制度建设取得了良性发展。新型农村合作医疗制度受到广大农民群众的欢迎，并取得参合群众受益、医疗机构发展、政府满意的“三赢”效果，促进了农村的稳定与发展。二、研究目的通过对威海市新型农村合作医疗制度运行状况及其效果的分析，了解影响新型农村合作医疗健康运行的因素和原因，提出实现农村合作医疗可持续性发展的策略和建议，为进一步规范新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式提供科学依据。具体目的如下:1.研究分析当地经济状况和新型农村合作医疗的筹资策略及方式，探索建立稳定可靠的筹资保障机制。2.了解新型农村合作医疗的管理模式和运行情况，探索降低各级经办机构管理成本、提高管理效率的方法和措施。3.分析研究新型农村合作医疗基金使用和农民受益情况，指导制定科学合理的补偿方案和补偿模式，探索建立规范的基金监管机制。4.了解新型农村合作医疗定点医疗服务网络组成及监管状况，规划建设布局合理、功能完善的卫生服务体系和医疗费用约束机制。三、资料来源与方法评价工作采取文献研究与典型调查相结合、定性研究与统计分析相结合的方式进行。3.1抽样方法2006年11月，在威海市已开展近3年新型农村合作医疗的荣成市、文登市、乳山市和环翠区4个试点县中，分别按照经济状况随机抽取好、中、差3个样本镇，然后在每个镇按照经济状况随机抽取好、