一例人际关系受挫心理咨询报告.doc

一例人际关系受挫心理咨询报告-教育心理学论文一例人际关系受挫心理咨询报告 曾南华 （江西师范大学，江西南昌 330022） 摘 要：因为受到不良家庭教养方式的影响，加之在成长中经历了很多分离事件，导致来访者存在认知偏差，存在一些不合理的信念。因为最近的考试压力加大，来访者亲子关系，同伴关系均受挫，故而出现焦虑不安，睡眠质量下降，甚至出现错觉。根据来访者个性特征和问题的特点采用合理情绪疗法对其进行干预。经过干预，改变了来访者不合理观念，情绪好转，睡眠改善，能够与同学正常交往，取得了比较好的咨询效果。 关键词：合理情绪疗法 人际关系 家庭教养方式 1.一般资料 1.1人口学资料 来访者罗某，独生女，20岁，为江西南昌人，在江西赣州上学。 1.2个人成长史 来访者出生于包办婚姻家庭中，父母婚后经常打架，持续到现在。来访者出生时曾多方寄养，到3岁时才和父母呆在一起。父亲是城管，母亲为车间工人。和父亲在一起的时间多过母亲，但有时父母很忙，经常是来访者独自在家。害怕独处，有分离焦虑，一旦和父亲离开，就大哭大闹。父母教养方式为专制型，采取打骂的方式教养子女，也从不让来访者自己动手料理生活小事。致使来访者生活不能自理，比如不会穿复杂的衣服。因为在等研究生入学的考试，与父母的冲突加剧，表现为来访者用大哭，不顾场所的表达情绪，父亲会给其下跪，母亲离家出走。 来访者没有从小玩到大的朋友，目前人际关系普遍脱离，5岁时曾自认为被同伴抛弃，小学时与最要好的朋友分离，有段时间不能适应。从小学到大学，与同学关系都十分差，因为（1）没有共同话题，来访者鄙视谈论八卦、化妆、明星，只能谈学习。（2）交往方式不当，自我中心，认为同伴要包容自己一切，常在半夜12点不断的给同学打电话。（3）苛求周围人，要求自己能做到的别人也必须做到，如要求大学室友严格遵守学生日常行为准则，如果没有遵守，就向老师报告，或当面严厉批评。 与某个小学老师保持着紧密联系，遇到突发事情会向老师打电话，该老师尽力满足。该老师对其影响深刻，来访者对其十分信任，比如女孩子就要朴素一点，要严格遵守纪律，使其对大学老师也一样要严格控制班集体。 1.3精神状态 来访者逻辑思维清晰，情绪较兴奋，表情单一，语言表达流畅。自知力完整。 1.4身体状态 身材瘦小，身体状况良好。 1.5社会功能 经常和同学闹矛盾，和同学不能正常交往，与父母冲突较多，人际关系脱离。 1.6心理测验结果 SCL-90各因子分如下：躯体化因子分为2.1，人际关系敏感因子分为3.9，抑郁因子分为2.1，焦虑因子分为3.2。总分为192，阳性项目数为47个。按全国常模结果，SCL-90总分超过160，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需要进一步检查。该测验结果显示躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。SAS（标准分）：68分，提示来访者有中度焦虑。SDS（标准分）：57分，提示来访者有轻度抑郁。 2.主诉和个人陈述 2.1主诉 近3个月来，因为在等研究生入学考试结果，感觉压力大，和父母经常闹矛盾，也没有朋友倾诉，曾出现错觉，睡眠质量下降，故在他人推荐下前来咨询。 2.2 个人陈述 从小父母的教育方式就是打骂、批判、全权包办。我的父母总是在批判，在同伴交往中父母总在私下对我说：对方家不好，对方家成员不好，在生活中批判一切事物：车的颜色不好，菜不好吃，某个人穿的衣服不好看。也总在批判我。对于我的生活小事，父母总是不相信我能做好，经常骂我“你怎么连这种小事也做不好”、“你怎么这样呀”，为了节省时间，渐渐他们就不再让我做，而是全权代替我去做，包括穿衣服、系鞋带等，这种事情持续到上大学之前。所以对于生活我觉得无能为力，时常有种不安全感，我害怕事情不在一条预定的轨道上运行，事实上，我希望别人替我承担一切风险，因为我自认是没有能力应对风险、治愈伤害的。小时候，当问及我是怎么来到这个世界的，父母告诉我是被抱来的，这让我产生一种可能随时被抛弃的感觉，这种感觉让我十分害怕。父亲的教育方式就是打骂。刚打骂我时，我会反抗，反抗无效后，渐渐得变成我迎合别人，压抑自己的想法，力求做一个“懂事”、“乖巧”的好孩子。可在内心里我觉得这个世界不公平，为什么我只能做“丫鬟”不能当“公主”。我抗争这种角色分配，所以我会要求别人也跟我一样做。我是个遵守纪律的好学生，别人也必须这样。如果我宽容别人，做好了随时接听朋友电话的准备，朋友也必须随时准备好接听我的电话，无论他在做什么，无论是什么时间。 3.观察和他人反映 心理咨询师的观察：来访者衣着稍显不协调，语言流畅，语速偏快，有强烈的倾诉愿望。情绪高昂，思维敏捷，表情僵化（面部表情单一，姿势保守），在别人还未说完时，就已认可。来访者的性格特点：自卑，依赖，敏感，以自我为中心。 朋友反映：情绪起伏大，常常大哭大闹。 4.评估与诊断 4.1心理状态评估和诊断 综合收集所得资料，确定该来访者的问题是严重心理问题。属于心理正常中的心理不健康问题中的一类，为心理咨询工作范畴。 4.2诊断依据 （1）根据病与非病三原则，该来访者的主观认识和客观现实一致，知情意协调一致，人格特征稳定，主动寻求帮助，有自知力，无幻觉、妄想，逻辑思维清晰，可以排除精神病。 （2）对照症状学标准，该来访者心理冲突源于考试，是常形的。持续3个月表现出焦虑、烦躁，和父母冲突多。从严重程度来看，该来访者反应较强烈，会短暂的失去理性控制，出现错觉，对社会交往有一定影响，反应对象被泛化，不能和其他朋友保持交往关系。 4.3鉴别诊断 （1）与一般心理问题相鉴别：一般心理问题的刺激事件病程为一个月，内容无泛化，对社会功能没有造成严重影响，而该来访者的心理问题较为严重，社会功能受损，不能正常的社会交往，持续时间3个月，对象泛化，因此可以排除一般心理问题。 （2）与神经症相鉴别：根据许又新教授诊断神经症的标准，该来访者的心理冲突属于常形。再根据许又新教授评定神经症的具体三标准来讲，第一，来访者病程为3个月，评2分；第二，从精神痛苦的程度来说，来访者不可以自己摆脱，需要借助别人的帮助，评2分；第三，社会功能受到中度损害，来访者学习和人际交往效率显著下降，评2分。总分为6分。为可疑神经症，考虑到该来访者的心理冲突为常形，因此排除神经症的诊断。 5.咨询目标的制定 5.1具体目标和近期目标 与来访者建立关系，改善来访者目前的不良情绪状态，缓解焦虑情绪；通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态，明确来访者的ABC,同时与来访者建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。 5.2最终目标和长远目标 帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，运用到生活中去，逐步提高心理健康水平。 6.咨询方案的制定 6.1方法与原理 合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯创立的，是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,埃利斯提出了”ABC”理论。在”ABC”中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关系的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。 6.2时间和费用 时间：每周一次，每周50分钟，共6次。 费用：本校学生不收费用 7.咨询过程 7.1咨询阶段大致划分 （1）心理诊断阶段； （2）领悟阶段； （3）修通阶段； （4）再教育阶段。 7.2具体咨询过程 7.2.1心理诊断阶段（第一次、第二次） 通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态,同时与来访者建立良好的咨询关系。 第一次： （1）填写咨询记录，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则； （2）摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿； （3）做心理测验； 来访者：恩，之前还有很多事情，都是朋友抛弃我，比如5岁时，一个一起去春游的伙伴，突然就走了，还有小学时，我最要好的一个朋友转校了，给了我一个风铃就走了，什么都不说，后来我去找她也没有找到。 咨询师：要好的朋友不辞而别，是挺让人难过的。这些事有没有跟人说过？ 来访者：会啊，我就跟别人打电话，昨晚大概12点的时候，我给一个学长打电话，可是没有接，我就连着打了很多次，都没有通。后来又给别人打，也是打不通，我就更加难过。为什么我可以随时接他们的电话，他们为什么就不接电话。 7.2.2领悟阶段（第三次） 寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。 （1）再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解。 （2）进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念。 （3）要求来访者按照下列方式，尝试把自己问题都表示出来。 诱发事件A：和朋友逛街，最后吵架 不良情绪C：痛苦难受 不合理信念B：“她必须包容我的一切”，“没有人会在意我的” （4）布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。 咨询师：在和朋友逛街这件事中，我们按照情绪ABC理论来分析一下，好吗？ 来访者：好 咨询师：在整个事情中，你最后的感觉是什么？ 来访者：我感到很难过。 咨询师：当时你在想什么？ 来访者：我在想过去的事情，想到小时候和人玩游戏的过程，在大约5岁的时候我好不容易找到一群人玩，其中一个女孩是头领，她每次都要我扮演丫鬟的角色，其实我想演公主，为了避免他们不跟我玩，我只能屈从。然后有一天，我实在不能忍受了，我就跟他们说，你们再要我扮演丫鬟，我就不和你们玩喽。结果真的没有人挽留我，其中几个人脸上还显露开心的角色,我没有违反过规则，也在尽力扮演好丫鬟的的时候，为什么会这样呀！ 咨询师：你在尽力扮演好角色，结果还是得到了不想要的结果，心里觉得不公平，是吗？ 来访者：恩，很多时候，都是这样，小学我力求做个好学生，有什么事情都向老师报告，可是从来就没有人陪我玩。没有人喜欢我。 咨询师：一个玩伴都没有吗？ 来访者：那也不是，小时候还是有几个同伴的。 咨询师：那你看你是没有人愿意陪你玩吗？ 来访者：好像也不是，难道我想错了？ 咨询师：你想明白了在这些事情上你的不合理信念了吗？ 来访者：我一直认为我是不受欢迎的。 来访者：我就不明白了，他们为什么不接我电话？ 咨询师：他们一定要接你电话？ 来访者：对呀，因为我随时都可以接他们电话呀 咨询师：因为你愿意随时接听他们的电话，所以你觉得他们也一定要接你的电话？ 来访者：对呀 咨询师：无论什么时间，什么场合？ 来访者：是呀 咨询师：也就说他们一天24小时什么都不干，专门守着你打电话过来，他们能做到吗？ 来访者：好像不能 咨询师：那这个算不算你的不合理信念呢？ 7.2.3.修通阶段（第四次、第五次） 运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。 （1） 反馈咨询作业：来访者进一步考虑自己的不良情绪产生的原因，分析事件与不良情绪的关系，从中认识到自己的不良情绪是由于自己的不合理信念造成。 （2）针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念： “他们必须像我包容他们一样来包容我”（绝对化要求） “没有人会在意我的”、“我是无能为力的”（过分概括化） （3）布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理系念进行辩论，写出合理自我分析报告。 咨询师：上次提到你的不合理信念是：他们必须随时接听电话。 来访者：恩，因为我是这样的。 咨询师：你是这样的，所以要求他们也这样？ 来访者：对，不然我觉得世界不公平。 咨询师：可是如果对方正在开个很重要的会，他能不能接电话呢？ 来访者：好像不能 咨询师：如果他们没把手机放身边，他们能接到电话吗？ 来访者：肯定接不到。 咨询师：所以呢？ 来访者：因为不能或手机不在身边，对方做不到随时接听电话。 咨询师：你很聪明嘛，一点就通。 7.2.4再教育阶段（第六次） 巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，运用到生活中去，逐步提高心理健康水平。指导求助者在以后学会利用放松训练、合理宣泄、转移情景等科学方法使自己调适不良的情绪体验；并交给求助者一些技能训练，如自信训练以提高求助者的自信心，社交技能训练以提高求助者在人际关系交往中的能力。 （1）反馈咨询作业：来访者已认识到，自己的不良情绪并不是事件本身造成的，而是自己内心存在的不合理信念造成的。来访者自我感觉良好，症状基本消失。（2）做SAS测验：标准分42分，提示没有焦虑情绪。（3）回顾咨询过程，在对来访者正面积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将此次的认识扩展到生活的其他领域。 8.咨询效果评估 8.1来访者的个人感受 经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，能和朋友正常交往，入睡困难等症状基本消除。 8.2来访者周围人的评估 朋友认为其有较大的变化，不像以前那样无理取闹，而且脾气也比以前好多了，也开始参加各项活动。 8.3心理测验的评估 来访者的SAS测验得分降到42分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。 8.4咨询师的评估 来访者情绪已基本稳定，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本达到预期目标。 9.总结 经过六次咨询，来访者症状得到了缓解，情况有了较大的改善，基本恢复到以前的生活状态。咨询基本上完成了相应的近期目标。在咨询过程中发现，由于自小受宠爱甚至溺爱，缺少艰苦生活的磨练，造成来访者情感脆弱，稍遇挫折就会情绪波动，个性比较自我。加上父母从小不正当的教育方式，导致来访者习惯于用“反黄金原则”，存在不合理的认知，心理问题就产生了。从长期目标上来看，促进来访者人格的完善，心理健康的全面发展方面虽然取得了一定的成效，但还需要后续的努力。后通过跟踪与回访，来访者也尝试把咨询中学到的方法运用其他的生活与学习场景，对自己性格方面的弱点也努力改善。 参考文献： 1郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）M.北京:民族出版社,2011年6月第2版. 2郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）M.北京:民族出版社,2011年6月第2版. 3郭念锋主编.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）M.北京:民族出版社,2011年6月第2版.