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    课件:脾脏的介入栓塞治疗.ppt

    • 资源ID:17743101       资源大小:16.31MB        全文页数:22页
    • 资源格式: PPT        下载积分:28积分
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    课件:脾脏的介入栓塞治疗.ppt

    脾脏疾病与相关疾病 介入栓塞治疗,韩新巍 郑州大学第一附属医院介入科,1,脾脏疾病-介入治疗,2,脾脏疾病-介入治疗,3,脾脏-形态学,脾脏形态:个体差异大 个人形态受周围器官功能改变 (胃充盈、结肠扩张) 脾脏体积:个体差异大 个人体积受功能状态影响 (血压增高 + 进食后 远动 + 饥饿) 脾脏重量:长+ 宽+ 厚:13.4+ 8.6+ 3.0(男) 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g,4,脾脏-组织学,皮质-红髓(皮):占体积60%以上 过滤 储存 脾被膜下:小梁周围与白髓之间,内含大量血液细胞 脾索与脾窦(血窦) 脾索:网状组织支架 + 淋巴(巨嗜 浆 血)细胞 中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管 脾窦:管径12-40um 皮髓交界区边缘区:宽80-120um 免疫启动 髓质-白髓 (芯): 占体积20% 免疫 围绕中央动脉及其分支的淋巴组织 动脉周围淋巴鞘与淋巴小结(脾小体) 淋巴鞘:围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区 脾小体:位于淋巴鞘的一侧 B细胞,5,脾脏-血液循环,腹腔动脉 脾动脉-小梁动脉-中央动脉-髓动脉-Cap-脾索 胰腺动脉 胃短动脉 笔毛动脉-Cap脾索 中央动脉直径40-200um: 动脉周围淋巴鞘与脾小体,6,脾脏疾病-介入治疗,脾脏功能有4种 造血:胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞,严重缺血时恢复造血功能, 储血:血细胞储存库,血细胞浓集于脾索、脾窦 紧急状态(大失血),释放血细胞到循环血液 滤血:血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞 被脾脏吞噬消化 破血:血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触:衰老、受损或异常细胞被吞噬消化 免疫:抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应 最大免疫器官,占全身淋巴组织总量25%,含大量淋巴细胞和巨嗜细胞 细胞和体液免疫中心 抗肿瘤作用:脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱,肿瘤易于发生和发展 促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质 脾是体内Tuftsin唯一来源 Tuftsin参与免疫调节的体液因子,具有显著抗肿瘤作用 通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞,提高吞噬、游离及细胞毒功能 增强机体细胞免疫功能 抗感染作用:脾脏产生多种免疫因子,促进吞噬作用,清除体内外抗原 切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46% (保脾手术的理论依据),7,脾脏疾病-介入治疗,脾脏 - 可有可无? 脾脏不是生命器官? 今天 ? 生命-生死-攸关! 明天 ! 脾脏 质地松脆 易于破裂 附属于肝脏、胰腺 易于受累 脾脏 功能易于亢进 体积易于增大 破血作用亢进 相对亢进(血细胞变形) 免疫功能亢进,8,脾脏-功能亢进(脾亢),脾静脉窦扩张,内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多 脾脏破坏脆弱血细胞(白细胞、红细胞)和血小板数量增加 血液再生不足以代偿,周围血液循环血细胞和血小板减少 脾亢分为原发性和继发性,多为继发性 继发性脾亢:脾大 实验室血细胞减少,贫血、感染、出血 肝硬化门脉高压,脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大 慢性感染(血吸虫、疟疾),病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大 脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病,脂质异常沉积网状内皮细胞增生 异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤 原发性脾亢:脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板 (血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏) 原发性血小板减少性紫癜、 自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症等,9,脾亢-介入治疗,外科手术: 全脾切除-亢进功能、免疫功能 - 均消失 半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留 手术条件高-血象、肝功、PT 创伤巨大- 并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓(40%) 感染率58倍、爆发性感染(46%) 肿瘤 血小板 易栓症 肝功能,10,脾亢-介入治疗,栓塞治疗适应症: 1)血小板明显减少:易出血、顽固出血不易止 2)白细胞明显减少:易感染、顽固性感染不易控 3)儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术 4)外伤性脾破裂和脾出血 5)门脉高压曲张静脉破裂大出血 配合胃底食管曲张静脉栓塞术 6)肝癌或肝炎、血常规异常 无法抗癌、免疫或抗病毒治疗,11,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗适应症: 7)内科治疗无效的一些血液病 免疫性溶血性贫血、地中海贫血 遗传性球形红细胞增多症 原发性脾源性中性粒细胞减少症 原发性血小板减少性紫癜等 8)肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干 9)脾动脉动脉瘤 10)高歇病与霍奇金病 11)脾脏肿瘤,12,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞方法 1、 部分性脾栓塞术(亢进) 导管至动脉脾门处 - 微粒(50-150um)- 漂流 避开胰腺动脉分支 栓塞皮质:消除亢进、建立盔甲 保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体 2、 半极性脾栓塞术(破裂、肿瘤) 导管或微导管至脾脏内分支-微粒(500-1000um)、钢圈 上极、中极、下极、部分 3、 动脉干脾栓塞术(破裂、动脉瘤、盗血综合症) 导管至脾动脉主干-钢圈、塞子,13,脾亢-部分性栓塞治疗,14,栓塞皮质、保留髓质,部分性脾栓塞-髓质留存,晋城市医院 2011-5-6,16,脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗 保留免疫功能,部分性脾栓塞术后-髓质残留,17,栓塞术后3月复查-髓质与下极存留,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症: 1) 脾脓肿 - 膈下脓肿 2) 局限性肠郁张 广泛性肠麻痹 3) 胸腔积液 (左)- 脓胸 4) 盘状肺不张(左)- 肺炎 5) 疼痛 - 2)5) 6) 脾囊肿 - 巨大无菌囊肿 - 脓肿 7) 坏死性胰腺炎 8) 肠管误栓 9) 脾静脉血栓,18,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞疗效判断: 1) 血小板 2 小时 2) 白细胞 24小时 3) 红细胞 1 周 4) 门静脉压力 动态 5) 脾动脉血流 动态 血细胞:升高 - 波动 - 稳定 1、3、7、30 天复查血象,19,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症预防-第一: 1) 脾脓肿 - 严格无菌化、预防性抗生素 2) 局限性肠郁张 深呼吸锻炼 3) 胸腔积液 (左)- 深呼吸锻炼 4) 盘状肺不张(左)- 深呼吸锻炼 5) 疼痛 -深呼吸锻炼 6) 脾囊肿 微小微粒 7) 坏死性胰腺炎 -超选择插管 微粒漂流 8) 肠管误栓 -超选择插管 - 微粒漂流 9) 脾静脉血栓 - 深呼吸锻炼,20,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症治疗-困难: 1) 脾脓肿 - 穿刺引流 2) 局限性肠郁张 深呼吸锻炼 3) 胸腔积液 (左)- 深呼吸锻炼 4) 盘状肺不张(左)- 深呼吸锻炼 5) 疼痛 - 深呼吸锻炼 6) 脾囊肿 - 深呼吸锻炼 穿刺引流 7) 坏死性胰腺炎 - 8) 肠管误栓 - 9) 脾静脉血栓 - 深呼吸锻炼,21,脏器功能亢进-栓塞治疗,脾脏功能亢进 甲状腺功能亢进 肾上腺功能亢进 前列腺功能亢进 男性性功能亢进,22,

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