课件：甲状腺功能减退症甲减.ppt

甲状腺功能减退症(甲减) Hypothyroidism,甲减的定义 多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。,病因病理,中医学认为饮食不节，饥饱失常或过食生冷，寒积胃脘，损伤脾阳，先天禀赋不足，或后天调养不当，水谷精气不充，脾肾双亏。久病或新疾，用药不当，苦寒太过，吐泻失度损伤脾胃，耗伤阳气。过度劳累，房室不节，纵情色欲，损伤肾气，本病主要病机为脾肾阳气不足，脏腑功能衰减，导致虚劳、水肿。,甲 减 的 分 类,根据病变部位分类 原发性甲减(甲状腺性) 继发性甲减（垂体性） 三发性甲减(下丘脑性) 受体性甲减（外周性）,甲 减 的 分 类,据病因分类 药物性甲减 3I治疗后甲减 手术后甲减 特发性甲减,甲 减 的 分 型,呆小病（克丁病Cretinism） 幼年型甲减 成年型甲减,（左图）严重，未经处理的婴儿先天性甲状腺功能低下症诊断之前，新生儿筛查的到来。 （右图）通过婴幼儿先天性甲状腺功能低下症新生儿筛查确定。注意在临床特征的严重程度显着差异。,十岁的女性，由于严重的甲状腺功能减退1 °前（A）和后（b）治疗原发性粘液性水肿。主诉是穷人的增长。注意沉闷相，生化需氧量和未成熟的相对比例肥胖治疗前。 10岁那年，她并没有丧失一个乳牙。治疗开始后（由C组中箭头所示），她失去了在10个月6个牙齿，有惊人的增长赶上。 5岁骨龄在10年生理年龄增长。 TSH受体阻断抗体呈阴性,临 床 表 现,一般表现： 疲劳、畏寒怕冷、出汗减少、 皮肤干燥、萎黄虚肿、面容虚 浮、声音嘶哑、 毛发稀少干枯 精神神经： 乏力淡漠、少言嗜睡、反应迟钝 心血管症状：心率减慢、心肌病、心包积液 消化症状： 纳差、便秘、腹胀 其他症状： 贫血、性欲减退、月经过多、泌乳,（一）典型的粘液性水肿严重麻痹相的男人。出现浮肿的脸和眼皮浮肿。皮肤增厚，干燥。 （B）在垂体粘液性水肿的特点往往是相正常皮肤厚度的细小皱纹覆盖。,甲状腺功能检查,1、TSH增高，FT4降低基础代谢率降低，常在3045%以下；甲状腺摄碘率低于正常，呈扁平曲线；血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3与FT3亦可有不同程度降低，但轻中度患者有时可正常，血清rT3可低于0.3nmol/L(0.2ng/ml)。 2、131I摄取率降低 3、TRH兴奋试验静脉注射TRH200500g后，如血清TSH呈延迟增高反应，提示病变可能在下丘脑水平，如无增高反应，病变可能在垂体，如TSH基础值较高，TRH注射后更高，则提示病变在甲状腺。 4.甲状腺自身抗体检查 病因与甲状腺自身免疫有关者，患者血中抗甲状腺微粒体抗体（TMA）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）可增高。,治 疗,原 则 甲状腺激素终生替代 支持疗法，补充营养及维生素B 病因治疗,治疗注意事项,1、小剂量开始，个体化，监测TSH、FT4 2、慎用镇静剂和麻醉剂，注意保暖和防治 感染 3、伴肾上腺皮质功能减退者，先补皮质激 素，以免诱发肾上腺危象 4、亚临床甲减替代治疗指征：高胆固醇 TSH10mu/L, 甲状腺自身抗体强阳性,粘液水肿性昏迷的治疗,1、补充甲状腺激素 2、保温、供氧、保持呼吸道通畅 3、氢化可的松的应用 4、补液，摄入水不宜过多 5、处理诱因或合并存在的疾病,护理要点, 饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。不宜过食生冷食物。 病人应动、静结合，作适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。饮食应加强营养，但忌吃生冷之品。 如并发严重急性感染，有重症精神症状，胸、腹水及心包积液，顽固性心绞痛、心力衰竭、粘液性水肿性昏迷，应立即送医院治疗。 （1）补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。,护理要点,忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生申甲状腺肿大。 （2）供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。,护理要点,（3）限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食 （4）纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物等,护理要点,（5）膳食调配： 1）宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。,护理要点,黄芪黑豆粥：黄芪 黑豆各20克 粳米100克 共煮粥食用。 功能：健脾补肾利水 主治：甲减 桂圆红枣莲肉汤：龙眼（桂圆）肉 红枣 莲子肉 各适量做汤服 功能：补气养血 主治：各型甲减,护理要点,2）忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。,甲减健康指导,一.适合食用性温和的食物，禁食寒凉食物 中医认为，各种食物有寒凉温热之性，如众所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷饮就容易伤胃。中医认为阳气有温煦机体、促进气血运行的作用，阳虚则寒。甲减患者怕冷、喜热、乏力，多属中医的阳虚，适宜进食温补。在肉类食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性属温热滋补，适宜甲减患者在冬季食用。,甲减健康指导,从现代医学角度讲，蛋白质摄入不足时，甲状腺功能有低下趋势，供应足够的蛋白质和热量，能改善甲状腺功能。蔬菜中韭菜、山药可以温阳健脾，瓜果类中胡桃肉可以补肾温阳，甲减患者宜多食用。但寒凉生冷之品如冷饮、苦瓜、西瓜、菊花茶等则少吃为好。,甲减健康指导,碘是制造甲状腺激素的原料，海产品含碘丰富。甲减患者甲状腺激素不足，多吃海产品既可以促进甲状腺激素的合成，还有软坚散结作用，对抑制甲状腺肿大和结节有帮助。因此，甲减患者宜食用海产品如海参、虾、牡蛎、海带、紫菜等。但螃蟹性凉不宜多吃，我们平时吃螃蟹沾姜末也是为了避免其寒性。由于甲减患者胃肠功能减弱，容易出现消化不良、腹胀等问题，食用海产品最好清蒸，不仅能保持味道的鲜美，还避免油腻，减轻胃肠负担。,甲减健康指导,二.日常饮食一定要少吃盐 甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖，咸的食物会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入，但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等,甲减健康指导,三.生活上要注意保暖，晨练宜晚不宜早 人体必须适应四时阴阳变化，才能与自然界保持协调平衡。冬季天寒地冻、草木凋零，是自然界万物闭藏的季节，人的阳气也要潜藏于内。,甲减健康指导,甲减患者由于本身缺少甲状腺素，体温偏低，在清晨和傍晚时就更不宜外出活动。对有早起锻炼习惯的中老年人来说，应当尽量推迟早起锻炼时间，避免受寒。甩手、捶背、散步、太极拳等锻炼方法，很适合中老年甲减患者。,甲减健康指导,四.多搓手脚促进血液循环 甲减患者末梢循环不好，容易手足发凉，四肢欠温，在天气寒冷时，这些身体暴露的部位就更容易受寒。中医学认为，阴经、阳经等十二经脉多在手指处交会，手上有许多穴位，经常搓揉按摩不仅可活动关节，有利气血经脉通畅，升提阳气防寒保暖，还可以帮助甲减患者缓解手胀、晨起手指关节僵硬症状。这种保健方法十分简便，您在看电视或坐车的时候都可以做。老百姓还常说寒从脚下起，护好脚身上就暖，这是有一定科学道理的。,甲减健康指导,甲减患者每天晚上睡前用一盆热水泡脚半小时，边泡边搓，不仅能促进血液循环，还能改善睡眠，与现在社会上流行的足疗有相似作用，可谓免费的家庭足疗。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,