公派出国留学申请表.doc

山东大学公派出国留学申请表申请留学身份 访问学者 博士后申报国别/地区 申报项目名称青年骨干教师出国研修项目A 基本信息姓名(中文)性别出生日期婚姻状况 已婚 单身民族身份证号最高学位最高学历国家级人才 是 否所在学院从事学科专业移动电话办公电话专业技术职务电子信箱行政职务B申请留学情况留学专业名称计划留学单位计划留学日期至计划留学期限 个月是否享受过留学基金委资助 是 否C 国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书示例：2001.09-2004.07山东大学机械加工工程全日制工学博士D 境外学习/工作经历时间国别/地区单位名称经费来源在外身份学习专业所获学位示例：2001.09-2004.07新加坡国立大学自费学生电子信息技术工学博士E 国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务行政职务F主要学术成果说明：本页中涉及 时间 均填写到年，如：20091.论著/论文题目发表时间刊物名称期/卷/页收录情况排名2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名4.获奖情况名称时间等级授奖部门排名G主要学术成果摘要(限3000字以内)对近五年的研究成果（包括论文、论著及课题）进行概述。H研修计划(限1000-3000字)1.拟留学专业（研究课题），特别是拟研究方向国内外科研情况2.申请人在拟留学研究方向上已经取得的研究基础（重点描述）3.拟研修的具体科学/技术问题（重点描述）4.拟留学单位在申请人研修方向上的研究水平，国际影响力及研究条件（重点描述）5.出国留学预期目标、研修计划、方法及时间安排6.回国后的后续研修计划，以及申请人已经拥有的相关研究条件（重点描述）I国外邀请人（合作者）姓名职称职务工作单位国外邀请人（合作者）的研究方向及特点国外邀请人的研究方向、发表文章情况、学术地位，以及与申请人的合作关系或学术联系。申请人保证：上述各项中所提供的情况真实无误。如果被录取，保证遵守学校与国家的各项留学规定。申请人签字日期