建设工程施工图校核及外立面审查申请表(4.17)1.doc

XX市城市规划管理局建设工程施工图校核申请表申报时间: 年 月 日申报单位产权人信息本单位（产权人）承诺：本表填报的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如因虚假而引致的法律责任，概由申请人承担，与审批（核准）机关无关。若有书面材料需通知申请人，可按本表填写的通讯地址邮寄送达。申请单位（产权人）：(签章)法定代表人（签字） ：20 年 月 日法定代表人甘光华联系电话3123550身份证号510502196302096018单位类型驻泸部队 行政机关事业单位 企业单位其他单位 产权人通讯地址江阳区党政大楼210邮政编码646000委托代理(产权)人移动电话(身份）证件号码固定电话设计单位基本信息本单位承诺：对提供的设计文件和图纸表述内容的真实性、准确性、合法性负责，并依法承担相应法律责任。设计单位（人）：(签章)项目设计负责人签字：20 年 月 日资质等级资质证号注册建筑师及注册号注册结构师及注册号项目负责人联系电话项项目基本信息建设项目性质新建 扩建 改建 重建 恢复 迁建 旧城改造建设项目属性房地产开发 工业 其他建设项目名称建设项目位置建设项目选址意见书编号/规划条件编号建设用地规划许可证编号设计方案审批（总平）通知书编号初步设计批复文号主要经济技术指标用地性质用地面积（平方米）基底面积（平方米）楼层（数）计容建筑面积（平方米）1F：不计容建筑面积（平方米）停车泊位地上2F层数6F：7F层数16F：地下17F以上：合计：合计建筑密度容积率绿地率建筑高度建筑退让建筑间距交通出入口方位地下空间开发利用要求文物古迹、风景名胜、历史文化风貌控制要求绿地、名木古树、河湖水面保护要求分 类 建 筑 面 积（平方米）住 宅工 业仓 储商 业教 育医疗卫生办 公其 他（9项)物管用房公 厕社区用房垃圾收集点车 库提供材料建设单位填写完整并加盖单位印章的建设工程施工图校核及外立面审查申请表（原件、扫描电子文档各1份）初设批复（复印件、扫描电子文档各1份，核原件）经规划签字的方案图（复印件、扫描电子文档各1份，核原件）投资计划等需提供的其他资料（复印件、扫描电子文档各1份，核原件）；外装饰图及蓝图1、标明色彩及材质的外装饰图两份（含单体建筑正立面、背立面、侧立面）。2、符合设计深度的建筑部分施工蓝图四套（折成A2规格）及电子文档（至少应提供1：5001：1000的总平面图、竖向布置图、综合管线图、公共配套设施图、场地剖面图、1：1001：300的各单体建筑平立剖面图、经济技术指标及设计说明）。其他 （复印件、扫描电子文档各1份，核原件）申请单位（产权人）需要补充说明的事项： 泸州市住房和城乡规划建设局：我单位备注审核人有关事项可到“泸州市住房和城乡规划建设局”门户网站查询并下载格式文本，网址：www.lzgjj.gov.cn填写说明：1、请用黑色墨水笔填写，字迹应工整清晰，方便阅读，不允许涂改；2、申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写；3、有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误；4、请认真选择和填写申请表的有关事项，以便规划部门及时、准确地进行审理；5、本表所列材料未注明复印件的，申请时提供原件；注明复印件的，申请时提供原件备核；6、如申请项目为涉密项目，请在申请人需要补充说明的事项一栏中予声明并提供相关主管部门书面意见；7、若有疑问，请向泸州市行政服务中心泸州市住房和城乡规划建设局窗口咨询。泸州市建设项目建筑单体施工图统计表栋号建设工程名称建筑类型结构形式建筑高度m基底面积建筑面积总建筑面积其中计入容积率的面积其中不计入容积率的面积层数地上地下地上地下合计填写说明：1、项目名称应填全称，如仅报审±0.000以下工程，请在单项工程名称中注明；2、所填资料应与有关批文内容相符；3、单位工程编号应与总平面图上的编号对应，分栋填写；4、地上建筑面积指含建筑保温层面积的地上建筑面积。地上、地下建筑面积均为单栋建筑面积;5、建筑类型：住宅、商业、办公、工业、教育用房、仓储、医疗卫生、物管用房、公厕、社区用房、垃圾收集点、车库；6、建筑高度填写一幢建筑中最高的高度，叠落式建筑高度指北檐口的高度；7、层数（地上）按建筑概念填写一幢中最高的层数；