建设工程质量安全监督申请注册表.doc

建设工程质量安全监督注册表监督注册号：工程概况工程名称办公楼工程地点合经区紫云路与莲花路交口投资类别1外资2合资3国有4集体5民营预算造价428万元建筑面积4563.29M2结构类型/层次框架/五层造价938元/平方米基础类型人工挖孔桩工程类别1住宅2公建3厂房4其他计划开工日期年 月 日计划竣工日期年 月 日形象进度1.新建；2.扩建；3.改建；4.装修；5.补办；6.其他危险性较大工程深基坑 高大模板 30M以上高空作业 爬架 人货电梯 塔吊 其他 周边环境临近高压线临近居民区、商业区 其他建设单位单位名称安徽合叉叉车有限公司项目负责人联系电话（手机）勘察单位单位名称安徽省建设工程勘察设计院资质等级及证书甲级 110109-sj项目负责人执业资格及证书联系电话（手机）设计单位单位名称安徽省轻工业设计院有限公司资质等级及证书号乙级 A134006602项目负责人执业资格及证书联系电话（手机）监理单位单位名称资质等级及证书号项目总监执业资格及证书联系电话（手机）施工单位单位名称安徽省建华建筑工程有限公司资质等级及证书号贰级 A2014034012223安全生产许可证号（皖）JZ安许证字【2004】000262项目经理王道江注册证书号00236991 安全考核证号联系电话（手机）工地现场专职安全员： 安全考核证号： （1万M2以内至少一人） 工地现场专职安全员： 安全考核证号： （1-5万M2以内至少二人） 工地现场专职安全员： 安全考核证号： （5万M2以上至少三人）施工图审查单位审查合格书编号建设单位承诺以下内容由质量安全监督机构填写1、对本表所填内容真实性负责；2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；3、认真落实质量通病防治导则、节能保温等工作要求；4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。建设单位代表： （单位公章）年 月 日提交资料情况1.施工合同 2.监理合同3.审图合格书 4.中标通知书5.入肥登记备案 6.工伤保险 7.其它核查人： 年 月 日站长： 公章年 月 日注：1、本表一式二份，由建设单位填写，监督注册办理完毕后，返还建设单位一份； 2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各单体工程详细情况填写在单体工程一览表，并由建设单位盖章。单体工程一览表序号工程名称面积(M2)造价(万元)结构类型/层次基础类型工程类别计划开工/竣工时间监督注册号1办公楼4563.29428框架五层人工挖孔桩建设单位（盖章）：