欢迎来到人人文库网! | 帮助中心 人人文档renrendoc.com美如初恋!
人人文库网
全部分类
  • 图纸下载>
  • 教育资料>
  • 专业文献>
  • 应用文书>
  • 行业资料>
  • 生活休闲>
  • 办公材料>
  • 毕业设计>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 人人文库网 > 资源分类 > DOC文档下载  

    扶贫救心红十字在行动项目申请表(各地市)2.doc

    • 资源ID:19194222       资源大小:34.66KB        全文页数:4页
    • 资源格式: DOC        下载积分:12积分
    扫码快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录 支付宝登录   QQ登录   微博登录  
    二维码
    微信扫一扫登录

    手机扫码下载

    请使用微信 或支付宝 扫码支付

    • 扫码支付后即可登录下载文档,同时代表您同意《人人文库网用户协议》

    • 扫码过程中请勿刷新、关闭本页面,否则会导致文档资源下载失败

    • 支付成功后,可再次使用当前微信或支付宝扫码免费下载本资源,无需再次付费

    账号:
    密码:
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源(1积分=1元)下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    扶贫救心红十字在行动项目申请表(各地市)2.doc

    2011“扶贫救心-红十字在行动”项目救助申请表患者姓名: 性 别:出生日期: 年 月 日身份证号: 联 系 人: 电话/手机: 身份证号: 家庭地址: 市(县) 邮政编码: 申请日期: 年 月 日 咸阳市红十字会“扶贫救心”项目评审办公室电 话:029-32833396 传 真:029-32833398网 址:http:/www.xyredcross.org地 址:咸阳市人民中路新华大厦20层 邮编:712000一、申 报 须 知1、本申请表由咸阳市红十字会救助评审办公室(以下简称评审办公室)制作,解释权归评审办公室;2、该项目救助范围为陕西省的所有贫困心血管病患者;3、患者要保证所有申报资料的真实性和完整性;4、本申报表的递交并不代表已经评审获得医疗救助;5、评审办公室和定点医院负责所有申报资料的审核和审批工作;6、承诺按照评审办公室的有关要求接受术前检查、到定点医院手术治疗。7、对申报资料中出现的虚假、伪造或隐瞒等行为,评审办公室将追索其所获得的全部医疗资助,情节严重者将依法追究法律责任;8、此申请材料如有需要请自行备份,恕不退回。9、所有得到医疗救助的患者或者监护人均有责任和义务配合评审办公室用于公益目的的宣传和采访活动,并同意使用本人照片、影像等资料;我确认已经阅读了以上全部条款,并同意所有申报规定。患者(或联系人、监护人)签字(按手印):年 月 日一、患者基本情况登记表患者姓名民族其它病症家 庭成 员情 况姓 名年龄与患者关系身份证号工作或学习单位家庭经济状况户籍性质A、农业 B、非农业家庭人口数收入来源年总收入劳动力人口数家庭所在地村委会或居委会贫困证明经办人签名(单位公章)年 月 日所在乡村村医推荐意见经办人签名(单位公章)年 月 日经办人电话村医电话患者住地县或市红十字会审查意见: ( 盖 章 ) 年 月 日咸阳市红十字会审查意见: ( 盖 章 ) 年 月 日二、患者医疗情况简述1、确诊医院: ,确诊时间: ;2、有无合作医疗保险:A、有 B、无;报销比例 ;3、患者(儿)求助陈述:4、医学检查报告(彩超检查报告、超声心动图报告等)复印粘贴处: (粘 贴 线)3

    注意事项

    本文(扶贫救心红十字在行动项目申请表(各地市)2.doc)为本站会员(oh****L)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    网站客服QQ:2881952447     

    copyright@ 2020-2024  renrendoc.com 人人文库版权所有   联系电话:400-852-1180

    备案号:蜀ICP备2022000484号-2       经营许可证: 川B2-20220663       公网安备川公网安备: 51019002004831号

    本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网,我们立即给予删除!