护士再次注册申请表.doc

中华人民共和国护士再次注册申请表卫生部医政司监制填表说明 护士再次注册申请表适用于连续注册。请将与上一注册年度有变更的项目用钢笔如实填写。除个别项目填入代码（用标识）及汉字外，其余请在符合的选择项目（a、b、）上用“”标识或在格内填入选项字母。不符合的项目可以不选择，未列入的项目请在“其它 ”栏内填写。 表格中列有单位识别代码、行政区划代码、单位隶属关系代码、医疗机构类别代码、医疗机构类别代码。凡附表中未列出的，申请人可向本单位主管部门或各区县卫生局卫生统计信息主管科室查询。如申请人不能填写可由单位负责人或注册机关填写。 现逐项说明如下：1、“申请人简况”部分：执业证书编号即申请执业证书上的编号。2、“护理专业最高学历教育”部分：护理专业学历指获得高等医学院及普通中等卫生（护士）学校（含成人高、中等）护理专业毕业文凭。职工大学如职工医学院、职工医科大学、卫生管理干部学院等。3、“本注册年度内继续护理学教育累计学分”部分：继续护理学教育累计学分按卫生部及广东省继续医学教育委员会学分授予办法的规定，在本注册年度内所获得的累计学分数。4、“护理管理干部岗位培训”部分：指护士长以上的护理管理人员，按卫生部或省级卫生行政部门有关规定参加的护理管理岗位培训。5、“工作单位及工作详情”部分：护理工作岗位是指根据护士当前所在医疗卫生保健机构工作科室或工作性质，依照附表5中列入的项目而进行的界定。护士在“护理工作岗位”从事护理工作称为“在岗”。未列入而属于护理工作岗位的项目在“其它”栏内填写。在中西医结合病房或门诊工作，按“病房”或“门诊”代码填写。“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上职务或各级卫生行政部门从事护理管理的人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站）或医疗卫生机构中，从事社区卫生服务的护理人员。其它指非上述人员及医疗卫生机构中，在编不在岗的人员。护龄的计算方法按卫生部（85）卫医字第34号关于表彰长期从事护理工作人员的通知中第二项计算。返聘是指离退休护士被聘回到护理岗位。6、“申请人工作单位意见”部分： 在岗包括：在医疗卫生机构中从事护理工作。在医学院、校从事护理专业教育。在卫生行政部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究工作的护士。不在岗指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。 为二年后准确填写“护士再次注册申请表”，请将本次注册申请表中易变更的项目留底保存。中华人民共和国护士再次注册申请表 填写前请认真阅读首页的填表说明（带*项均有说明）。填表日期： 年 月 日一、申请人简况姓名 性别 身份证号 *执业证书编号（ ）卫护证（赣）字第（ ）号 以下情况是否有变更： A.无 B.有 （如有请继续填写下列项目）1、健康状况： A、健康或良好 B、一般或较弱 C有慢性病 （见附表1） 二、*护理专业最高学历教育以下情况是否有变更： A.无 B.有 （如有请继续填写下列项目） 毕业院校 毕业时间 年 月 日院校代码2、形式： A、普通（职工）中等卫（护）校 B、普通高等院校 C、*职工大学 D、高等教育自学考试 E、普通高等医学院校夜大学（电大、函大、网络）F、其他3、学历： A、中专 B、大学专科 C、大学本科 D、硕士生 E博士生4、学制： A、小于3年 B、3年 C、4年 D、5年 E、大于5年5、学位： A、学士 B、硕士 C、博士 D、无学位 三、*本注册年度内继续护理学教育累计学分： 分 四、*护理管理干部岗位培训 本注册年度内是否参加培训： a. 未参加 b .参加 （如参加请继续填写下列项目）6、培训单位： a.医学院校 b护理学会 c卫生行政部门 b.其他 7、培训时间： a半个月 b一个月 c.三个月8、培训级别： a. 护理部主任/总护士长 b.护士长 五、境外学习情况：（从15-19中选择符合本人情况的条目，将对应的字母填入下表空格内） 本注册年度内是否到境外学习：a.无 b.有 （如有请继续填写下列项目）所去国家/地区学习内容学习目的派出形式学习时间学习结果            9、学习内容： A、护理管理 B、护理教育 C、专科护理 D、其他10、学习目的：A、留学 B、进修 C、出访 D、考察 E、其他11、派出形式：A、公派 B、自费公派 C、自费 D、其他12、学习时间：A、小于3月 B、3月 C、半年. D、1年 E、2年 F、3年 G、大于3年13、学习结果：A、 毕业 B、结业. C、获学位 D、其他 六、工作单位及工作详情：以下情况是否有变更：A、 无 B、有 （如有继续填写下列项目）工作单位名称 单位识别代码行政区划省市县（区）工作单位行政区划代码单位电话 护士注册机关医疗机构类别代码（见附表2）医疗机构级别代码（见附表3）医疗机构所有制代码（见附表4）医疗机构隶属关系代码（见附表5）*护理工作岗位代码（见附表6）*护龄（年）   14、受聘形式： A、正式在编. B、*返聘 C、合同 D、临时聘用15、工作类别： A、*临床护理 B、*护理行政管理 C、*护理教育 D、*护理研究 E、社区护理 F、*其他16、现护理行政职务：A、护士长 B、科护士长 C、护理部正/副主任（部护士长） D、护理副院长 E、无 F、其他 17、现技术职称： A、护士 B、护师 C、主管护师 D、副主任护师 E、主任护师 F、未评定 G、其他 18、注册前待业原因： A、出国 B、学习 C、健康原因. D、家庭原因 E、退休 F、辞职 G、辞退 H、其他 七、申请人工作单位意见（由单位填写）*申请人现在是否在护理工作岗位： A、在岗 B、不在岗申请人是否在本注册年度内调入： A、是 B、否申请人在本注册年度内有无被处罚：A、无 B、有如有处罚请继续填写： A、警告 B、记过 C、记大过 D、降级 E、降职 F、撤职 G、开除留用察看 H、开除 I、中止注册J、注销注册申请人是否正在服刑期间： A、否 B、是申请人填写情况： A、属实 B、不属实（单位盖章）护理部负责人签字： 填写日期： 年 月 日 八、注册机关意见（由注册机关填写）关于护士注册意见： A、准予 B、不准予不准予注册的理由： A、服刑期间 B、护理教育学分不够 C、体检不合格 D、被卫生行政部门中止注册期间 E、已脱离护理岗位 F、被卫生行政部门注销注册 G、其他注册机关盖章（卫生局公章）注册日期： 年 月 日