欢迎来到人人文库网! | 帮助中心 人人文档renrendoc.com美如初恋!
人人文库网
全部分类
  • 图纸下载>
  • 教育资料>
  • 专业文献>
  • 应用文书>
  • 行业资料>
  • 生活休闲>
  • 办公材料>
  • 毕业设计>
  • ImageVerifierCode 换一换
    首页 人人文库网 > 资源分类 > PPT文档下载  

    内科护理学)第十二节上消化道大出血.ppt

    • 资源ID:19202436       资源大小:2.81MB        全文页数:39页
    • 资源格式: PPT        下载积分:15积分
    扫码快捷下载 游客一键下载
    会员登录下载
    微信登录下载
    三方登录下载: 微信开放平台登录 支付宝登录   QQ登录   微博登录  
    二维码
    微信扫一扫登录

    手机扫码下载

    请使用微信 或支付宝 扫码支付

    • 扫码支付后即可登录下载文档,同时代表您同意《人人文库网用户协议》

    • 扫码过程中请勿刷新、关闭本页面,否则会导致文档资源下载失败

    • 支付成功后,可再次使用当前微信或支付宝扫码免费下载本资源,无需再次付费

    账号:
    密码:
      忘记密码?
        
    友情提示
    2、PDF文件下载后,可能会被浏览器默认打开,此种情况可以点击浏览器菜单,保存网页到桌面,就可以正常下载了。
    3、本站不支持迅雷下载,请使用电脑自带的IE浏览器,或者360浏览器、谷歌浏览器下载即可。
    4、本站资源(1积分=1元)下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰。
    5、试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓。

    内科护理学)第十二节上消化道大出血.ppt

    第十三章,第四节 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,急性上消化道出血 系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道的急性出血,是临床常见急症。,食管,胃,肝胆 胰腺,十二指肠,上消化道出血,出血部位:Treitz 韧带以上的消化道,临床表现:呕血、黑便,,急性失血性周围循环衰竭。,急性上消化道出血,病 因 和 诱 因,(一)上消化道疾病,食 管 溃 疡,食 管 炎,食 管 异 物 损 伤,食 管 癌,胃 角 溃 疡,胃 体 溃 疡 射 血,胃 癌,十二指肠球部溃疡出血,食管静脉曲张,胃底静脉曲张,(二)门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,病 因 和 诱 因,(三)上消化道邻近器官或组织的疾病,1、胆道出血 2、 胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、 胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入 食管,(四)全身性疾病,1、血管性疾病 2、血液病:白血病、血友病等 3、急性感染:流行性出血热、钩体病等,常见的出血病因: 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌,腹痛; 疼痛节律消失,抗酸药不缓解; 头晕目眩,心悸、恶心,(一)前驱表现,(二)呕血与黑便 :特征性表现,幽门,多为呕血和黑便。 (出血速度慢,量小,可无呕血),多仅有黑便 (出血速度快,量大,可有呕血),呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样,粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,(三)失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态:,烦躁不安、神志不清、 面色苍白、,口唇发 绀、呼 吸急促、皮肤湿冷、 血压下降、,脉细速、尿少等。,(四)发热, 38.5,持续3-5天,(五)肠源性氮质血症,3 4天后降至正常。,如血尿素氮 3 4天:继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,(六)血象变化,1 、Hb、RBC,2、网织红细胞数,3、WBC数,1、内镜检查: 出血后2448h内急诊内镜检查 (病因诊断首选方法),实验室及其他检查,2、实验室检查:血常规、血尿素氮、肝功等 3、X线钡剂造影检查:在出血停止后且病情稳定数天 后进行 4、其他: 选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 吞线试验: 不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验,根据棉线有无沾染血迹 及其部位,可以估计活动性出血的部位。,实验室及其他检查,(一)确诊根据 (1)呕血、黑粪 (2)失血性周围循环衰竭表现 (3)呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 (4)Hb、RBC,诊 断 要 点,1、排除消化道出血以外的因素,鉴别诊断,2、上消化道大量出血的早期识别,3、区分上消化道出血与下消化道出血,(一) 迅速补充血容量,纠正休克 放在一切治疗措施之首,治疗要点,紧急输血指征: (1)体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 (2)SBP90 mmHg(或较基础压下降25%) (3)Hb70g/L或血细胞比容低于25%。,立即配血,快速输液,必要时紧急输血。,(二)止血措施 1、药物止血 2、内镜治疗 3、气囊压迫止血 4、手术治疗,治疗要点,急性上消化道出血病人的护理,1、病史 2、身体评估 呕血黑便情况 一般状态 生命体征 3、检查结果,1、潜在并发症 : 体液不足 与上消化道大量出血有关 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关 3、有受伤的危险 :创伤 与气囊长时间压迫食管胃底粘膜有关 4、有窒息、误吸的危险 与血液或分泌物返流如气管有关 5、恐惧,焦虑 与健康或生命受到威胁有关,(一)一般护理 1、休息与体位,大出血时绝对卧床休息,平卧下肢抬高,保持呼吸道通畅,呕吐时头偏向一侧,给氧,2、做好生活护理 预防压疮的护理 口腔护理 肛周护理,注意: 出血后 常有便意, 上厕所时 常发生晕厥,(二)病情观察,监测生命体征 ,精神意识状态 观察呕吐物、粪便性质,颜色及量 肢体温度和湿度、皮肤与甲床颜色 准确记录出入量 周围静脉尤其是颈静脉充盈情况,1、出血量的估计,粪便隐血(),黑便,呕血,全身症状,周围循环衰竭,1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,2、观察周围循环状况,(2)体位变化:平卧坐位,1520mmHg、P10 次/分,示血容量明显不足,需紧急输血。,120次/分,伴休克表现,示严重大量出血,需积极抢救。,(1)病人平卧测心率、血压,3、 出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象:,(1)呕血、黑粪情况,(2)周围循环衰竭表现,(3)血象变化,(4)血尿素氮持续或再次升高,(5)门脉高压的病人原有脾大, 在出血后暂时缩小,如不见脾恢复肿大提示出血未止。,(三)治疗护理,1、立即建立静脉通路,遵医嘱输液输血,积极补充血容量 2、迅速、准确的配合医生进行止血治疗 药物止血 内镜止血 三(四)腔二囊管止血,(四)心理护理,关心、安慰病人及家属,解释各项检查治疗的相关知识 认真回答病人及家属的提问,以减轻疑虑,2、生活指导 3、疾病知识指导 4、指导识别出血征象及应急,(五)健康指导,急性大出血伴恶心呕吐者,应暂禁食,止血后12天进食 流质饮食。 少量出血无呕吐,摄少量温凉清淡流质饮食,以中和胃酸,促进溃疡愈合 出血停止后改为富营养、易消化无刺激性半流质饮食,逐步过渡到软食,普食。,1、饮食指导,实验病例分析,病人李××,男,35岁,3年来周期性发作上腹痛,疼痛多在餐后34小时及夜间出现,进食可缓解。2日来解柏油样便6次,病人自觉心慌,家人发现病人面色苍白,四肢湿冷,即测血压80/50mmHg,P120次/分,急送急诊室。请思考下列问题: 1、护理人员应对病人进行哪方面的病情观察? 2、为配合医生抢救,护理人员应采取哪些护理措施?,谢谢!,

    注意事项

    本文(内科护理学)第十二节上消化道大出血.ppt)为本站会员(xt****7)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网(点击联系客服),我们立即给予删除!

    温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。




    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    网站客服QQ:2881952447     

    copyright@ 2020-2024  renrendoc.com 人人文库版权所有   联系电话:400-852-1180

    备案号:蜀ICP备2022000484号-2       经营许可证: 川B2-20220663       公网安备川公网安备: 51019002004831号

    本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网,我们立即给予删除!