导尿术张倩课件

导尿术,导尿,导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等。,导尿术的目的：,1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能,按材质 橡胶 乳胶 硅胶 按导管类型 气囊导尿管 金属导尿 组合导尿管,操作步骤,选择合适的尿管 尿管过粗会损伤尿道黏膜，尿管过细尿液会自尿道口漏出，达不到导尿的目的，还会因床单潮湿而引起压疮 留置导尿操作步骤是将导尿管插入适当深度（女性46cm，男性18-20cm），见尿液流出后，再插入12cm。然后固定导尿管，接上引流袋。平时在操作中变更操作步骤（先连接引流袋），会取得更好效果，具体步骤如下：在铺导尿盘时，将一次性引流袋及气囊导尿管一起放入导尿盘内。在行导尿操作时，先将一次性引流袋与气囊导尿管连接，再将导尿管插入尿道，见尿液后，再插入23cm。妥善固定。优点：可以避免因为患者不配合而致尿液溢出污染床单。能在最短的时间内固定导尿管，防止滑出。有利于尿液的综合处理，如肝炎、肿瘤等患者的尿液直接导入一次性引流袋内，便于集中处理，防止医源性交叉感染的发生。,第一次消毒,男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾 从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。,注意事项：,1严格无菌操作，预防尿路感染。 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。 4对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过1000ml，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为510m，如超过100ml，则应留置导尿。 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时每日冲洗膀胱一次；更换尿管，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。,注意事项,夹取棉球时，应使棉球裹住镊尖，避免在消毒时损伤组织。 再次消毒时，固定小阴唇的手指不可松开 插管时，嘱病人张口呼吸，可松弛腹肌和尿道括约肌，便于插管 男病人插入尿道约20-22cm，女病人插入4-6cm见尿后，将导管再插入7-10cm，以确保球囊位于膀胱内，再按规定充盈球囊，然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，导管即可固定于膀胱内。,膀胱刺激症状,常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。 尿频 排尿次数增多而每次尿量减少 尿急 有尿意即迫不及待要排尿而不能自制 尿痛 排尿和膀胱收缩时产生的痛感,尿量异常的表现,1、多尿：24小时尿量经常超过2500ml者。 常见疾病：糖尿病、尿崩症、急性肾功能 不全。 2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时 少于17ml者。 常见疾病：发热、体液减少、休克 3、无尿或闭尿：24小时少于100ml或12小时无尿者。 常见疾病：严重休克、急性肾衰等。,女病人注意事项,女病人注意事项：,女性尿道短、宽、直，富于扩展性，长约4-5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口，易造成逆行感染 导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免误入阴道 误入阴道时应更换导管重新插入,男性尿道,男病人注意事项：,男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分前列腺部、膜部、海绵体部三部分，有“一长、二弯、三狭窄”的特点 一长 全长18-20cm 二弯 耻骨下弯：位于耻骨联合下方，凹陷向上，包括前列腺部、膜部、和海绵体部的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯：位于耻骨联合前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。 三狭窄 尿道内口、膜部、尿道外口,男病人注意事项：,插入导尿管受阻而反复试插，不但会产生或加重尿道的损伤，还会增加尿路感染的机会。因此，导尿时如尿管插不进，要分析原因，针对不同情况分别处理，不可盲目反复插管。常遇到的情况有：尿道外括约肌痉挛，导尿管可能低于尿道膜部，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时可经尿道外口注入无菌液体石蜡油5ml，再进行插管。前列腺肥大伴尿潴留，由于增殖的前列腺组织使后尿道延长、弯曲、位置改变，致使导尿管受阻。,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难 疼痛 尿液引流不畅 血尿 导尿管旁漏尿 导尿管脱出 尿潴留 尿路感染,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难 原因 尿道狭窄 前列腺肥大 导尿管过粗 插入方向错误 润滑过少,导尿时常见问题的处理,导尿管插入困难应对 评估有无尿道损伤或感染史 中老年人是否有前列腺肥大 小儿选择合适的尿管 润滑油是否过少、插管方向是否正确 尿道扩张器的使用,导尿时常见问题的处理,疼痛 原因 气囊位置过浅，压迫尿道 导尿管位置位置过深顶住膀胱 应对技巧：调整尿管位置,导尿时常见问题的处理,尿液引流不畅 原因 尿管打折或受压 血块或结石阻塞 应对技巧 保护好导尿管 操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成 定期膀胱冲洗 必要时更换尿管,导尿时常见问题的处理,血尿 原因 操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤 气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死 拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血 病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血 应对技巧 加强护士培训，操作时动作轻柔 做好病人和家属的健康教育,导尿时常见问题的处理,导尿管旁漏尿 原因 导尿管过细 应对技巧 选择合适的导尿管 及时更换大号导尿管,导尿时常见问题的处理,导尿管脱出 原因 气囊中的气体漏出 气囊内注水过少 对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出 应对技巧 导尿时仔细检查导尿管质量 对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出,导尿时常见问题的处理,应对技巧 严格掌握导尿指征，严格无菌操作 缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口 减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素 有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系 留置导尿2天，3-7天，8-13天，14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%,留置导尿的护理,向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理 预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。 训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。 一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。,谢谢,