急性胸痛患者的院前急救.ppt

急性胸痛患者的院前急救,PPT制作；翟云红,急性胸痛患者的诊断和鉴别诊断,疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解方式 疼痛的伴随症状 既往史,疼痛的部位,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛，常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛，也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等，常呈患侧的剧烈胸痛。,胸痛的性质,由于心、肺、大血管及食管的传入神经进入同一个胸背神经节，不同脏器疼痛会产生类似的特征，如烧灼感、针刺样、刀割样或压榨样。 肋间神经痛，呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛，则常呈酸痛； 骨痛，呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝，常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或心肌梗死，常呈压榨样疼痛，常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤，可有胸部闷痛,影响胸痛的因素,心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片，仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛，则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛，常因咳嗽或深呼吸而加剧 胸壁疾病所致的胸痛，常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后疼痛即缓解；食管疾病的胸痛，常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛，则于转身时加剧 过度换气综合征，则用纸袋回吸自身呼出的气体后，胸痛可缓解。,胸痛的伴随症状,胸痛常伴咳嗽：多见于气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：多见于食管、纵隔疾病所致的； 胸痛常伴有咯血：多见于肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：见于胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定的体位而缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,既往史,有无类似胸痛发作史 或其他系统病史,高危胸痛,1.症状：持续进行性胸痛伴下列任何一项：呼吸困难，冷汗，胸部重压感放射至上腹、咽、肩或背部，反复发作的胸痛。 2. 呼吸： 呼吸频率大于24次/分，严重呼吸困难。 3. 神志： 差于正常。 4. 循环：心率小于40 次/分或大于100次/分，肢体末梢发冷，颈静脉怒张。 5. 心电图： ST段抬高或压低，或有严重心律失常。 6. 血氧饱和度小于90%。,临床医学显示，当气温从17下降至0以下时，心肌梗塞病死率从4.9上升到6.9。所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死，,心梗死亡患者越来越年轻,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 广州各医院等急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有2例病人因为缺乏院前急救而死亡。 专家们认为，如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。,院前急救,院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。,院外急救的原则(先救命后治病),总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,现场急救 搬运 监护运送,院前急救的主要内容,院前急救的三大要素,通讯 交通 急救技术,生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员,常用紧急电话,急救电话:120 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119,如何打120 五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情,1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，如乌龙山或新港管委会东侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。 2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。 6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。,心肺复苏,简称CPR(cardio pulmonary resuscitation) 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。,什么是心肺复苏,心肺复苏,人工呼吸,胸外心脏按压,心肺复苏,溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,何种情况下需要心肺复苏,大脑需要大量的氧，呼吸和心跳停止后，大脑很快会缺氧，4分钟内将有一半的脑细胞受损；超过5分钟再施行心肺复苏，只有四分之一的人可能救活。真可谓时间就是生命！,心肺复苏意义,1、检查患者清醒程度：无反应，呼叫救援；有反应，迅速检查伤势及呼救 ; 2、畅通气道，检查呼吸：无呼吸，打开气道；有呼吸，维持气道通畅及呼救；气道不通畅，清除异物；气道通畅，检查颈动脉 ; 3、检查颈动脉：有搏动，施行人工呼吸；无搏动，施行心肺复苏术 .,心肺复苏术的步骤,心肺复苏-人工呼吸,（一）人工呼吸 (手法打开气道) 1病人去枕，术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压，使头后仰，另一手托住颈部向上抬颈。 2仰面举颏法 术者位于病人一侧，一手置病人前额向后加压使头后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下颏外之下颌骨上，将颏部上举。注意勿压迫颌下软组织，以免压迫气道。 3托下颌法 术者位于病人头侧，两肘置于病人背部同一水平面上，用双手抓住病人两侧下颌角向上牵拉，使下颏向前、头后仰，同时两拇指可将下唇下拉，使口腔通畅。,心肺复苏-心外按摩,（二)心脏按压 1.病人体位 病人仰卧于硬板床或地面上，头部与心脏在同一水平，以保证脑血流量。如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。 2术者体位 紧靠病人胸部一侧，为保证按压力垂直作用于病人胸骨，术者应根据抢救现场的具体情况，采用站立地面或脚凳上，或采用跪式等体位。 3按压部位 在胸骨下13段。确定部位用以下方法：术者用靠近病人足侧一手的食指和中指，确定近侧肋骨下缘，然后沿肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将中指紧靠胸骨切迹（不包括剑突）处，食指紧靠中指。将另一手的掌根（长轴与病人胸骨长轴一致）紧靠前一手的食指置于胸骨上。然后将前一手置于该手背上，两手平行重叠，手指并拢、分开或互握均可，但不得接触胸壁。 4按压方法 术者双肘伸直，借身体和上臂的力量，向脊柱方向按压，使胸廓下陷3.55cm，尔后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位，使心脏舒张，如此有节奏地反复进行。按压与放松的时间大致相等，放松时掌根部不得离开按压部位，以防位置移动，但放松应充分，以利血液回流。按压频率80100次分。,心肺复苏,30次胸外按压 2次呼吸,心肺复苏,你有收获么？,怎么样？,谢谢聆听,