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农村研究论文-农村合作医疗的历史变迁和思考.doc

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农村研究论文-农村合作医疗的历史变迁和思考.doc

农村研究论文农村合作医疗的历史变迁和思考【论文关键词】农村合作医疗农民【论文摘要】新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。合作医疗在近60年的发展历程中,有过辉煌也有过衰落,这一过程对新型农村合作医疗的进一步发展提供了宝贵的经验。文章就是在对农村合作医疗制度的发展变革研究的基础上,总结经验,试图为现在我国农村卫生事业的发展提供一些建议。我国是一个农业大国,解决广大农村居民的医疗保障问题,使农民走出因病致贫,因病反贫的恶性循环,是构建和谐社会,建设社会主义新农村的重要问题。新型农村合作医疗是在传统农村合作医疗制度走向衰退后,由我国政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。有效地实施这一制度必将极大促进我国农村医疗保障体系的发展与完善。一、农村合作医疗的发展历程新型农村合作医疗制度是在构建和谐社会的主旋律下,在建设社会主义新农村的倡导下,在原有合作医疗制度基础上提出并发展起来的。因此,结合农村合作医疗制度的历史变迁和我国社会的具体形势,对研究新型农村合作医疗具有重要意义。从合作医疗制度产生到新型合作医疗确立大致可以分为以下几个时期(一)合作医疗的产生和发展合作医疗萌芽于20世纪40年代陕甘宁边区为响应毛泽东同志自己动手,丰衣足食的号召而组织的卫生合作社,到1946年卫生合作社达到了43个。50年代,东北各省也积极采用群众集资办法兴办卫生机构。至1955年,农业合作化达到高潮,在山西、河南、河北等省的农村出现了一批由农业合作社举办的保健站和医疗站。1956年,河南省正阳县王店乡团结农庄创造性地提出社办合作医疗制度。这些医疗组织具有互助共济而不具有医疗保险的性质,但它为后来实行的合作医疗保障制度奠定了基础。1959年11月,卫生部在山西省稷山县召开全国农村卫生工作会议,正式肯定了农村合作医疗制度。1965年6月,毛泽东同志做出把医疗卫生工作的重点放到农村去的指示,极大地推动了农村合作医疗的发展同年9月21日,卫生部下发了关于把卫生工作重点放到农村的报告。从此,合作医疗在全国大范围地发展起来,据统计,全国农村办合作医疗的大队比重从1958年的10发展到1976年的90。1978年文化大革命结束后,合作医疗制度被写入宪法,到20世纪80年代初期合作医疗的覆盖率已达到90。(二)合作医疗的衰落80年代初期,由于农村经济体制改革,家庭联产承包责任制代替了集体经济,使依赖于集体经济的合作医疗失去了主要的资金基础。再者,由于文化大革命左倾思想的影响,国家政策上的引导,和合作医疗在运行中出现的问题,尤其是资金短缺等情况的出现,使得合作医疗濒临解体。1989年,合作医疗的参合率跌至4.8。至此,轰轰烈烈的合作医疗在大部分农村消失,农民失去了国家提供的医疗保障,因病致贫,因病返贫的情况再次泛滥于我国农村。(三)新型农村合作医疗制度的确立进入90年代,我国绝大部分农村居民处于无医疗保障的情况,尽管党和国家多次强调要加强农村卫生工作,发展和完善农村合作医疗制度,但情况一直没有明显改善。直到2002年10月,中共中央、国务院颁布了关于进一步加强农村卫生工作的决定,明确指出要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。2003年1月16日,国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部所发的关于建立新型农村合作医疗制度的意见,要求从2003年起,各省、自治区、直辖市至少要选择23个县(市)先行试点,取得经验后逐步推开。到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标,减轻农民因疾病带来的经济负担,提高农民健康水平。自2003年7月试点开始,截止到2006年底,全国已有1451个县市、区开展了新型农村合作医疗,覆盖人口为5.08亿人,4.10亿农民参加了合作医疗,参合率达到80.7。二、新型农村合作医疗的历史性思考自新中国成立以来,合作医疗制度历经近60年的曲折发展,曾经取得过巨大成功,甚至受到国际社会的广泛重视。但随着80年代家庭联产承包责任制的推行而逐渐瓦解,直至2002年重新开始了新型农村合作医疗制度的建设工作,并在2003年下半年进行试点,新型农村合作医疗才得以重建。这一历史变迁为我们研究新型农村合作医疗的未来发展提供了宝贵的经验和教训。我认为,主要有以下四点(一)明确政府角色,发挥政府作用新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。因此,政府在新型农村合作医疗实施过程中发挥着重要作用。如何适当地行使行政手段,既不过度干预,也不放任自由,有效的发挥政府作用,成为政府在新型农村合作医疗实施过程中较难把握的重点。(二)因地因时制宜,探索筹资方式在统一的基本筹资制度基础上,建立多渠道、有弹性的筹资机制。首先,由于我国东南沿海地区、中东部地区、西部地区经济发展并不均衡,因此,财政补贴、集体补助和农民个人缴纳份额应有所区分,最低额度应按国家要求。其次,根据合作医疗基金充足与否,保障内容也应有所不同,使大病统筹、家庭账户门诊和社会救助发挥不同的作用。第三,要建立政府筹资水平随财政收入增长而增加的制度,并在有条件的地区逐步探索按农户实际收入缴费的机制。最后,要发展多元筹资机制,引导社区经济、企业、慈善机构、外资机构及个人等方面的捐助,充实农民医疗保障基金。(三)构建稳定政策,寻求法律支持我国合作医疗发展最快最好的时期,正是有了政府引导和政策支持而在文化大革命后和农村经济体制改革的双重影响下,国家政策不再向合作医疗倾斜,而是对其否定,最终造成了合作医疗的衰落。因此,必须保持稳定而连惯的国家政策,建立健全法律法规,为新型农村合作医疗的发展寻求各方保障。(四)健全管理体系,加强监管力度一是要建立信息化的合作医疗管理体系。提高管理水平和资金使用效率,按照以收定支、收支平衡,和公开、公平、公正的原则进行管理,做到专户储存,专款专用,不得挤占挪用。各级政府及其相关职能部门根据配置标准保证合作医疗相关管理资源的足额配置。二是要加强监管力度。由于农民自身的局限性,他们对合作医疗持怀疑态度,因此,更要明确监管主体和对象,健全监管制度,采取多种形式,定期向社会公开实施情况,以期新型农村合作医疗迅速而有效地推广实施。农村合作医疗历经近60年的发展,有经验也有教训。在总结已往历史的基础上,探索和发展新型农村合作医疗,是解决广大农村居民医疗保障的重要举措,对建设社会主义和谐社会和新农村建设具有重要意义。【参考文献】[1]卫生部统计信息中心.2006年中国卫生事业发展情况统计公报[R].[2]新型农村合作医疗试点工作评估组.发展中的中国新型农村合作医疗-新型农村合作医疗试点工作评估报告[M].北京人民卫生出版社,2006.[3]中日合作安徽省初级卫生保健技术培训项目办公室.新型农村合作医疗及初级卫生保健[M].安徽合肥工业大学出版社,2004.

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