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农村研究论文-少数民族地区新型农村合作医疗制度探讨.doc

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农村研究论文-少数民族地区新型农村合作医疗制度探讨.doc

农村研究论文少数民族地区新型农村合作医疗制度探讨摘要新型农村合作医疗作为我国卫生保障事业的重要组成部分,是建设小康社会、维护社会稳定的重大举措。它不仅可以实现农民就医的平等权利,而且可以提高卫生服务效率、缩小城乡差距。主要以贵州省三穗县为例,探讨新型农村合作医疗在运行过程中所取得的成绩和存在问题,并提出一些建议。关键词少数民族地区农村合作医疗城乡差距1三穗县新型农村合作医疗的基本情况1.1三穗县概况三穗县位于贵州省黔东南苗族侗族自治州东北部,主要居住有苗、侗等14个少数民族。由于地形多为山区,加上独特的喀斯特地貌,人均占有耕地面积仅有五分。在边远的山区,仍有大部分的乡村不通水电,能源使用和人畜饮水都非常紧张,物资交流和商品输出也十分困难。全县总人口20.54万人,少数民族14.07万人,占总人口的68.5。教育水平的落后使得少数民族农民文化水平较低。单一的生产方式导致该县年人均收入仅有1733元,属于国家级贫困县。据调查,该县农村因病致贫、返贫的约占贫困户总数3040,每年的卫生事业费总计600万元。1.2三穗县新型农村合作医疗的运行1基金筹集。参加新型农村合作医疗以下简称新农合的农民,每人每年交纳10元钱,列为家庭帐户,作为农民在门诊就医时的金额报销补偿。中央财政按参合人数,每人每年补助10元钱每年补助的标准可能不同,本文以2005年的数据为标准,地方财政按参合人数,每人每年补助10元钱,把这30元作为统筹基金,用于居民家庭帐户用完以后的医疗费用补偿。2补偿方式。具体的补偿主要分为家庭账户门诊和统筹账户住院。参合人员持本家庭合作医疗证在定点医疗机构看门诊,医疗费用在家庭账户内当场实行100补偿。家庭账户用完后即进入统筹账户,享受一定比例的补偿。农民家庭账户金额未用完的可结存转入下半年使用,但不能作为下半年参合资金。2新型农村合作医疗的问题2.1酬资难度大1农民参与意识不强。农民是否参与新型农村合作医疗除了受支付能力的影响外,还受到一些认识上的制约。在调查中笔者了解到很多农民都算着这样一笔帐我今年是否会得病,补偿和所交费用相比是否划算等等。这种淡薄的健康观念、共济观念和风险观念使得许多人都存在侥幸的心理,所以有钱也不愿参加合作医疗。其次,一些农民对交纳合作医疗费有看法。他们认为,政府推行合作医疗向农民收费是变相增加农民负担。2筹资费用较高。作为西部少数民族地区,教育比较落后,农民的文化水平普遍较低。在偏远的乡村,大多数苗族和侗族同胞都不懂汉语,所以他们看不懂新型合作医疗制度的宣传资料,甚至连宣传员的讲解都听不懂,必须请会讲汉语的当地人翻译。所以,在现行的上门筹资模式下,平均筹资10元钱要耗费1元钱左右。2.2定点医疗机构与合医管理机构自身存在问题1定点医疗机构存在问题。笔者发现,大多数农民对定点医疗机构的收费和服务不太满意。许多农民认为,参加了合作医疗之后,就只能在定点医疗机构看病,因为在其他医院就意味着得不到报销。而同样一些小病,在定点医院的花销却是私人诊所的几倍乃至几十倍。医生往往通过开贵药、多开药、要求病人作各种检查,以此获取额外收益,而农民参加合作医疗所得到的补偿远远不及这些差价,甚至参合之后就医所花的费用更多。2合医管理机构存在问题。一年一度的筹资、造册、录入、发证等工作以及合作医疗的运行过程都需要投入专门的人力、物力,运行成本过高。新农合制度规定,实施过程中的所有运作成本都由财政提供,不得从合作医疗基金中提取,但由于县合管办工作任务繁重,各项刚性支出均大,工作经费仍然存在缺口。办公资金紧缺影响了合作医疗业务的正常开展。3新型农村合作医疗保障水平低。由于卫生经费有限,新型农村合作医疗大多采取以大病补偿为主、小病补偿为辅的方式。该制度以医疗机构级别来确定补偿标准,同时设有起付线和较低的封顶线,即医疗费用在达到起付线以上的医疗费用才予以补偿,并且超过封顶线以外的医疗费用不予补偿。2.3医疗设备落后、人才缺乏国家长期以来对农村地区卫生经费投入不足,导致了我国西部地区的农村普遍面临着卫生资源匮乏、医疗设施落后的问题。而近年来的农村医疗条件改善主要集中在县级医院,而乡镇医院的医疗条件,因为长期得不到改善只能勉强维持运转。而且,很多地方的村卫生室因为集体经济的解体而关闭,或者只能承包给个体医生。另外,在技术从业人员方面,现有农村卫生从业人员的学历和能力水平也十分令人担忧。3完善新型农村合作医疗的建议3.1提高农民的参合率1提高农民酬资的效率。宣传动员成本过高的问题,可以尝试借鉴滚动式预交费制度来解决。滚动式筹资,是指在征得参合农民同意的前提下,合作医疗经办机构提前扣缴该户次年的参合费用。这种筹资方式与农村医疗卫生机构的服务质量紧密挂钩,让农民在有形的医疗服务面前自主选择是否继续参加合作医疗。2培养农民三大意识。提高农民的三大意识,即自我保健意识、互助互济意识和健康风险意识。在农村积极开展各种以预防为主的群众性运动,如义诊、卫生知识宣传等。通过重视预防保健,使农民转变思想观念、重视身体保健、改变生活方式,,从而减少疾病发生。3.2加强对新型农村合作医疗主要运行机构的管理和监督3.2.1改善定点医疗机构收费较高问题1实行药品统一采购。政府有关部门可以对现行的药品招投标制度和配送机制进行改革,将各定点医疗机构的医药用品纳入政府采购范围。通过统一采购或与正规生产厂家联络直接购买,采取直接配送药品和连锁销售的方式,降低药品进价成本,增强药品采购的透明度,最大限度让利于民,受惠于民。2收费公开。为了使定点医疗机构能做到收费价格公开、透明,可以实行单病种付费和按服务单元付费的方法。服务单元是将医疗供方提供的一系列医疗服务划分为若干服务单元,如一个住院床日、一个门诊人次等,然后根据往年资料并综合考虑其他影响因素,制定出每一服务单元的费用标准,如次均住院费,次均门诊费等。单病种付费法是将疾病按诊断等因素分为若干组,每组再按严重程度分为若干级,每一级具有固定的费用标准,根据住院患者所属组别和级别进行支付。3.2.2对合管办进行管理体制改革随着参加新农合人数的增多,合管办的工作量变得越来越大。几乎每一个工作人员都要负责2000人以上,在乡镇的合管办问题更为突出。如果增加人手,经费又没有保证。而且像三穗县一样,很多合管办里的人员都是从医院直接调过来的,不仅工资比以前低了很多,办公条件也十分简陋,严重影响工作积极性。所以,必须进行相应改革。3.2.3提高保障水平1建立稳定的政府投入机制。新型农村合作医疗所采取的自上而下的酬资方式,造成了中央等地方,地方等农民,农民不见钱也不愿交钱的局面。所以为了提高农民参合的积极性,应推行政府资金先行拨付的顺序,即由地方财政先将合作医疗的补助金筹齐,然后中央财政注入补助金,最后按到位的各级财政补助收缴个人负担部分,让农民感觉到真实可靠。2制定合理、科学的补偿方案。一是要降低起付线,否则贫困农民依然会因起付线这个费用门槛而放弃求医,所以要兼顾小病,把更多的农民纳入到保障范围之内二要适当调高封顶线,将农民年人均收入的3倍确定为补偿的封顶线,并完善相应的特大病、特种病医疗补助制度三是科学调整补偿比例,以体现新型农村合作医疗制度以大病统筹为主、互助共济的特点。

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