会员注册 | 登录 | 微信快捷登录 支付宝快捷登录 QQ登录 微博登录 | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
站内搜索 百度文库

热门搜索: 直缝焊接机 矿井提升机 循环球式转向器图纸 机器人手爪发展史 管道机器人dwg 动平衡试验台设计

   首页 人人文库网 > 资源分类 > DOC文档下载

行业经济论文-医疗行业中“红包现象”的分析与对策研究 .doc

  • 资源星级:
  • 资源大小:32.64KB   全文页数:20页
  • 资源格式: DOC        下载权限:注册会员/VIP会员
您还没有登陆,请先登录。登陆后即可下载此文档。
  合作网站登录: 微信快捷登录 支付宝快捷登录   QQ登录   微博登录
友情提示
2:本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3:本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

行业经济论文-医疗行业中“红包现象”的分析与对策研究 .doc

行业经济论文医疗行业中红包现象的分析与对策研究一、问题的提出医疗行业中红包现象由来已久,虽经整顿,但愈演愈烈,几乎已成惯例。红包现象不仅严重损害了医务工作者的形象,侵蚀了他们的职业伦理道德,扭曲了医患之间合理正常关系,使患者付出了不得不为的经济和精神损失,让人们深恶痛绝,更为重要的是它破坏了公平、公正的秩序。它受社会风气影响而日益严重,反过来又影响社会风气。找寻红包现象的深层次原因,探讨医患双方对于红包的心理动机,分析红包现象形成、变迁与稳定的过程,研究相关的制度性对策是本文的逻辑思路。二、界定研究范围与相关概念哈耶克说在人类事务的研究中,信息交流的诸种困难首先起源于对我们试图分析的对象的定义与命名。。在正式展开讨论前,有必要说明1、本文所指的医疗机构是在医疗机构管理条例中规定的非营利性医疗机构,医疗机构的经营者和医务工作者也是特指在非营利性医疗机构工作的组织成员。非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构。不以营利为目的,其收入用于弥补医疗服务成本,实际运营中的结余只能用于自身的发展,如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目。2002年末,全国医疗机构床位303.8万张,其中,非营利性医疗机构295.3万张,占97.2%营利性医疗机构8.5万张,占2.8%。因此非营利性医疗机构在我国目前医疗卫生行业中具有代表性,是医疗行业的主流。医疗领域中的败德行为,也多发生在非营利性医疗机构当中。2、本文将较多地集中注意力于社会制度,但这里的社会制度区别于社会主义制度、资本主义制度等,而是指一个社会系统内部成员认可和遵守,并作为映照着人们社会博弈中均衡选择的一种规则系统和构型安排(韦森)。制度安排是在多人、多次重复的情境中的人的行为规范。所谓行为规范,就是保证不侵犯他人利益的约束(盛洪)。这种制度含义通常包括三种类型的制度第一类是通过人类行动而不是人类的设计而有机孳生地出现的,它是个人行动的结果,而不是人类集体行为的结果第二类是社会计划者设计第三类是社会当事人面对面反复讨价还价而创生出来的。三、红包现象的原因分析红包现象的产生的可见原因有二一是竞争性使用医疗资源为目的使用红包,二是以使医务人员提供恰当医疗服务为目的使用红包。1、以竞争医疗资源为目的使用红包医疗保障水平涉及到普通居民最基本的生活和自由(阿马蒂亚森将自由定义为人们能够过自己愿意过的那种生活的可行能力,实质性自由包括免受困苦诸如饥饿、营养不良、可避免的疾病、过早死亡之类等基本的可行能力,以及能够识字算数、享受政治参与等自由)。每个人都拥有在力所能及的范围内追求高质量医疗服务的潜在需求和权利。现实中,我国医疗卫生系统建设的整体水平还不高,高质量的医疗服务和医疗机构仍是一种稀缺资源,需求大于供给是一种必然的局面,求医治病过程中存在竞争性不可避免。特别是在一些非营利性的大型综合医院或特色优势明显的专科医院,情况更是如此。为了挂一个专家号需要熬夜奋战或与票贩子签订城下之盟,为了住院需要在医院附近的破旧旅馆中忍受23个月,等待手术则必须对节奏缓慢的术前准备充满耐心。而谁应该收治入院,谁应该尽早手术都悬于医生的一念之间。因此,以竞争医疗资源为目的使用红包具有现实基础。2、以使医务人员提供恰当医疗服务为目的使用红包医疗服务的不当提供存在两种情况。一是过度提供。目前在医疗行业中大量存在的滥检查、大处方、使用高级别种类抗生素等现象就属于过度提供。我国2002年门诊病人医疗费用是1991年的7.4倍,住院医疗费用是1991年的5.7倍,刨除物价波动因素,医疗费用增长的主要原因并非是采用了新的治疗技术或措施,而是医疗服务过度提供。二是服务不足,其主要表现形式为防御性治疗。医生为了回避医疗官司纠纷,对一些风险性较高的治疗措施采取回避态度,倾向于保守性治疗,往往导致治疗时机的丧失。随着医疗事故处罚条例的颁布实施,这种现象正日益严重。患者如想免除如上两种情况导致的额外损失,前期付出一定的红包成本也是情理之中的行动。四、红包现象的过程分析红包现象是一种逐渐演化而成的均衡状态。1、医患之间的博弈医生的行动发生在患者行动之后。参与者医、患患者的策略集送,不送医生的策略集(送则恰当治疗,送且不恰当治疗,不送且恰当治疗,不送则不恰当治疗)由于是否恰当治疗是医生私人信息,且具有不可验证性,在单次博弈的情况下会出现(7,6)均衡,即理性患者没有送红包的欲望,理性医生也没有给予恰当治疗的激励。在纯粹理性的假设下,医生有收了红包不提供服务的倾向,患者有不送红包的倾向。但在现实中,由于医生与患者进行反复博弈,他将会采用送则恰当治疗合作,不送则不恰当治疗一报还一报的策略来指导他的行动。(8,7)和(7,6)将成为均衡。这是因为第一,在反复博弈中有一个将来,在将来偏离的行动可能遭到惩罚,因此,它可能维持合作的惯例,并保持使所有的参与者行动一致第二,在重复博弈中有一个过去,它提供了历史数据,在其基础上,参与者可能学会去信任,并且可以建立起一系列合作的社会规范。另外,送则恰当治疗合作,不送则不恰当治疗一报还一报的策略选择也受到个人良心、医生集团内部压力(所谓盗亦有道的行规)以及利益无关方的三方约束。在社会制度的演化过程中,人与人之间契约关系的三类监督方式第一方监督(道德自律的)、第二方监督(利益相关各方相互间的监督)、第三方监督(利益无关方的监督),往往混在同一套制度里,彼此难以区分)(汪丁丁)。重复博弈使陌生双方往往采取合作态度。以上(8,7)的合作均衡与(7,6)的非合作均衡很好地解释了我国医疗行业中大量存在的滥检查、大处方、过度治疗以及红包现象。合作则表现为红包,不合作则表现为滥检查、大处方。为了解决医患双方不合作的协调问题,红包现象作为一种权宜的解决办法出现了,正如肖特的博弈分析理路里揭示的那样,制度的出现主要是为了解决人们社会生活中普遍存在的囚犯困境弈局和其他协调博弈的问题。从这个角度来看,红包的存在有其合理性,错误根源不在红包本身以及医患双方,而在导致红包产生的种种制度漏洞。即使患者采取了合作的行动,送了红包,也不能保证享受到医生恰当的医疗服务。因为,是否恰当治疗是医生纯粹的私人信息,患者难以知晓。若不恰当治疗能够给医生带来额外的收益(实际中往往存在这种激励,医院往往把利润与医生收入挂钩),且他的不恰当治疗难以被揭露,则医生倾向于不恰当治疗。在期盼医生恰当治疗的情况下,送红包并不是一个理性的选择。送红包在得到医生笑脸以及提前入院、提前手术方面有部分作用,因为入院或手术的时间以及医生的笑脸是一种相对的非私人信息,事后可以验证。但即使如此,送红包依然不能保证得到患者希望的预期,因为送方无力惩戒收方的不作为,患者的红包仅在医患之间提供了一种契约,但没有什么强制这样一个自我约束契约的实现。医生中肯定存在收了红包也不提供恰当治疗的搭便车者。2、患者之间的博弈假如由于医生私人信息导致的投机行为以及医生群体之间不合作的搭便车行为的存在,会使患者在送红包时抱有丢了夫人又折兵的疑虑,而使送红包的概率平衡在XX左右,那么,通过讨论患者与患者之间的博弈,可以发现,这一概率将会进一步提高。参与者甲乙策略集送,不送。由于参与人送与不送属于私人信息,(双方同时进行)故双方的策略只有送与不送两种。行动Y送红包N不送红包结果考虑支付红包的成本,博弈结果如上。这种在冲突中两败俱伤的情况是典型的囚徒困境。医疗消费品对患者而言是一种强制性消费品,当送红包能够获得竞争性使用医疗资源或者得到回报大于红包成本时,这一选择会被进一步强化。(4,4)是一个均衡解。作为第三方的医生会强化这种选择,患者往往会被迫选择送红包。(患患之间博弈与医患之间博弈的最大区别在,患患之间一次性博弈的概率极高,几乎不存在反复博弈找到均衡的可能。)患者被迫选择去求医治病,然后又被迫选择去送红包,但送红包的结果却又难以预期,在生理遭受病魔蹂躏的同时,心理上也遭受着不良医生的打击。结果如此荒谬,但不容武断地否定。不仅是患者,这是广大信息劣势者的共同遭遇。五、原因背后的原因上述对红包现象产生的表面原因与过程进行了分析,但这仍不能为克制红包现象提供理论支持和有益帮助,我们还需要进一步挖掘导致红包现象的深层次原因。以下将使用委托人代理人模型作进一步分析。医患关系是一种广义的委托代理关系,患者是委托人,医生是代理人。患者委托医生为其提供恰当的、高质量医疗服务。但在实际情况中,医生与患者之间的信息不对称问题困扰、影响着医患关系,使得医患关系并不单纯。不对称信息按内容可以分两类。一类是双方知识的不对称,指一方不知道另一方诸如能力、身体健康状况等信息,这是外生的、先定的,不是双方当事人行为造成的。对于这类信息不对称,信息经济学称之为隐藏知识或逆向选择。例如,患者在就医时不知道医生的实际能力、水平和职业道德就是隐藏知识问题。第二类不对称信息是指在签订合同时双方拥有的信息是对称的,但签订合同后,一方对另一方的行为无法管理、约束,这是内生的,取决于另一方的行为。对于这类信息不对称,信息经济学称之为隐藏行动或道德风险。例如,医患关系正式成立后,医生不提供恰当治疗就是道德风险问题患者在给医生送红包之后,医生不实现患者的预期也是道德风险问题。当代理人存在信息优势,在没有有效约束时,其理性经济人的本性会驱使他利用信息优势为个人谋取最大的福利,而不是考虑委托人的利益。汪丁丁曾对此作了深刻的说明知识,当它局部化时,成为权力。局部知识的专家们握有权力,因为他们所知道的是别人不清楚但又对别人的福利至关重要的东西。每一个人不得不放弃自己的一部分权利,遵从知识专家们的权威。这是一种无处不在的现象。劳动分工不可避免地导致知识的分立以及维护掌握局部知识的专家们权益制度的产生。对知识所有者来说,别人请他运用知识,对他来说就是利用自己的知识所有权,所以他会尽可能充分地利用自己手中的知识为自己谋取超过其应得收入的纯收入,从而产生文化租。。大处方、滥检查、为规避风险而采用防御性治疗等医疗领域中的丑陋现象都是医生超范围使用其私人信息的结果。医生享有的信息优势是红包现象产生的深层次原因。交易双方的信息不对称属于正常现象,但当信息优势方滥用其优势,则导致了腐败这种不良社会问题的出现。在医疗领域如此,在公共行政领域、新闻舆论领域、建筑行业、流通领域亦是如此。可以认为,没有适当的制度约束,代理人有滥用信息优势的激励。值得一提的是,以经济利益为主要驱动的社会文化环境也对红包惯例化起到了推波助澜的作用。我国目前是一种高经济利益驱动的社会,多数人具有极强的富起来的动机,而对通过怎样的途径富起来,这种途径是否正当等问题却不予以关注。在如此价值观念体系下,加之羸弱的法制,会诱导人们为追求现实利益各显神通,不择手段。因此,官员腐败、制造行业造假、舆论媒体勒索、医疗行业收红包等违规行为大量涌现,各行各业的人们纷纷利用手中的权力或信息优势来卡、要、拿,攫取不义之财,人们重投机取巧而轻勤劳务实,重能力而轻品行,重金钱而轻良知,仿佛一切人反对一切人的霍布斯自然状态的出现。如此状况的出现,不能简单地归结为国民素质差,其根源是制度的缺失,社会主流文化的扭曲。古今中外,哲人先贤们十分注重社会目标与实现目标的途径之间的协调关系。中国古人云君子爱财,取之有道,德国社会学家韦伯指出,资本主义发端的新教伦理促进经济繁荣的重要原因并不是减轻或废除了罗马天主教那些阻碍或抑制自由经济德条规,也不是由于它鼓励人们追求财富,而是在于它确定和支持了日常行为的伦理而促进了经济上的成功。勤奋、诚实、认真、节俭的行为方式决定了财富的积累,重要的是这种行为方式,财富充其量不过是一种副产品而已。社会目标与手段之间需要正义、合理的价值判断。价值观念、人与人之间交往方式、内生性制度等是社会生存发展的文化环境,它影响着其中的社会现象、社会行动。营造公平、公正、秩序的社会环境既是解决现存社会问题的结果,也是成功解决这些问题的重要途径。六、对策研究正是医生私人信息导致的隐匿知识和行动这种非确定性的存在迫使人们采用被迫认同的红包惯例去试图解决问题,送红包已经成为了患者同医生打交道的一种路径依赖(PathDependency)式的行动。红包现象是医患之间在长期交易中逐步演化、自发形成的,它为解决患者与医生之间的目标不一致提供了一种解决方案,但红包现象弊大于利。单靠不允许收受红包这类简单的行政命令或治理整顿医疗行业不正之风这种一过性的动员活动,显然不足以根治红包现象,因为这类命令或活动忽略了动机与激励问题,我们需要寻找一套行之有效的策略。根据上述的原因分析可见,克服红包现象的关键在于第一,尽量减少医生依靠私人信息做出决定的机会。第二,尽可能暴露医院及医生的私人信息第三,增加对医生的正相激励,使其在实现个人利益的同时实现患者的利益第四,改变医生与患者、患者与患者之间博弈的规则,引导和规制博弈结果。解决以上问题需要直击要害的机制以及有力的制度安排。科斯教授在社会成本的问题一文中论证了公共政策存在的逻辑与理论基础,他强调指出当社会成员或组织之间交易成本很高,以致于在他们之间解决这个问题十分困难,一种替代的办法是政府的直接管制,政府不是建立一套有关各种可通过市场交易进行调整的权利的法律制度,而是强制性地规定人们必须做什么或不得做什么,并要求人们必须服从之。从以上论述可以得知,政府的公共政策(或称直接管制)是一种在市场、企业的社会成本很高的情况下的现实选择或者替代选择。红包现象也是一个类似的问题,治理红包现象正是公共政策施展身手的大好舞台,需要政府的介入制订规则。以下将从制度、契约、竞争三个角度研究克制红包现象的对策。(一)用制度弥合产生红包现象的漏洞。红包现象产生的机会主要在竞争性使用医疗资源和寻求恰当治疗两个方面,与之相对应的策略是在非营利性医院中建立合理的医疗分级救治体系用专家来克制专家,建立完善的相互评估监督体系,合理评价治疗的恰当性。

注意事项

本文(行业经济论文-医疗行业中“红包现象”的分析与对策研究 .doc)为本站会员(黄山道人)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网([email protected]),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

copyright@ 2015-2017 人人文库网网站版权所有
苏ICP备12009002号-5