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2010帕金森氏病的药物治疗.ppt

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2010帕金森氏病的药物治疗.ppt

帕金森氏病的药物治疗概念•帕金森病是一种以震颤、强直、运动减少、特殊姿势为特征的经系统退变性疾病。1817年JamesPakinss首次报道。•老年人多发。目前的研究显示患病率有地区、种族差异,白种人最高、黄种人次之、黑种人最低。10万人中患病率西方为106~307,亚洲为44~82。•患病后的平均寿命为9.3年。•病因是由于黑质多巴胺神经原的退变和破坏,而致多巴胺能不足(耗竭)。几个概念之区别PD:原发性帕金森病PDS:帕金森综合征PDP:帕金森叠加综合征发病原因:环境因素遗传易感性年龄老化药物治疗•抗胆碱能药物•金刚烷胺•左旋多巴及其脱羧酶抑制剂•多巴胺受体激动剂•单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂•儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂(一)抗胆碱能药物的应用抗胆碱能药物治疗PD已有100余年历史,其中颠茄为最古老的天然药物。以后出现合成的抗胆碱能药物。60年代以前,治疗PD的最主要药物为盐酸苯海索(Artane,安坦)适用于早期轻型病例,对震颤及强直有改善作用。约20%~25%的患者可获得满意疗效。副作用有口干、尿潴留、头晕、视物模糊、眼压增高、认知功能,尤其是记忆力下降,故老年患者应慎用;合并有前列腺肥大及青光眼者,应禁用。常用量每次2mg,每日2~3次,口服。(二)金刚烷胺其作用机理可能是促进突触前DA的释放;同时也有一定的抗胆碱能作用。主要用于轻型或早期患者,可使60%~70%的病例症状得到改善。但单独应用,其作用很难维持一年以上。常用量每次100mg,每日2~3次,口服。不良反应有嗜睡、眩晕、食欲减退、下肢网状青斑、踝部水肿、体位性低血压等。剂量过大(>300mg/日)可有失眠、焦虑、精神症状、运动失调等。肾功能不全、癫痫患者及哺乳期妇女禁用;心脏及肝病患者禁用。常用量每次0.1,每日1~3次;最大量400mg/日,老年人不超过300mg/日。(三)左旋多巴及其脱羧酶抑制剂1左旋多巴(L-dopa)1960年Ehringer和Hornykiewicz指出,PD患者纹状体中DA耗竭,并指出对PD患者进行DA替代疗法的可行性。但由于DA不能透过血脑屏障,故不能直接用于DA进行治疗。L-dopa为DA的前体,可以透过血脑屏障,进入中枢神经系统,然后经脱羧作用,转化为DA而达到治疗目的。

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