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2010帕金森氏病的药物治疗.ppt

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2010帕金森氏病的药物治疗.ppt

帕金森氏病的药物治疗概念帕金森病是一种以震颤、强直、运动减少、特殊姿势为特征的经系统退变性疾病。1817年JamesPakinss首次报道。老年人多发。目前的研究显示患病率有地区、种族差异,白种人最高、黄种人次之、黑种人最低。10万人中患病率西方为106307,亚洲为4482。患病后的平均寿命为9.3年。病因是由于黑质多巴胺神经原的退变和破坏,而致多巴胺能不足(耗竭)。几个概念之区别PD原发性帕金森病PDS帕金森综合征PDP帕金森叠加综合征发病原因环境因素遗传易感性年龄老化药物治疗抗胆碱能药物金刚烷胺左旋多巴及其脱羧酶抑制剂多巴胺受体激动剂单胺氧化酶B(MAOB)抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂一抗胆碱能药物的应用抗胆碱能药物治疗PD已有100余年历史,其中颠茄为最古老的天然药物。以后出现合成的抗胆碱能药物。60年代以前,治疗PD的最主要药物为盐酸苯海索(Artane,安坦)适用于早期轻型病例,对震颤及强直有改善作用。约20~25的患者可获得满意疗效。副作用有口干、尿潴留、头晕、视物模糊、眼压增高、认知功能,尤其是记忆力下降,故老年患者应慎用合并有前列腺肥大及青光眼者,应禁用。常用量每次2mg,每日2~3次,口服。(二)金刚烷胺其作用机理可能是促进突触前DA的释放同时也有一定的抗胆碱能作用。主要用于轻型或早期患者,可使60~70的病例症状得到改善。但单独应用,其作用很难维持一年以上。常用量每次100mg,每日2~3次,口服。不良反应有嗜睡、眩晕、食欲减退、下肢网状青斑、踝部水肿、体位性低血压等。剂量过大(>300mg/日)可有失眠、焦虑、精神症状、运动失调等。肾功能不全、癫痫患者及哺乳期妇女禁用心脏及肝病患者禁用。常用量每次0.1,每日1~3次最大量400mg/日,老年人不超过300mg/日。三左旋多巴及其脱羧酶抑制剂1左旋多巴(Ldopa)1960年Ehringer和Hornykiewicz指出,PD患者纹状体中DA耗竭,并指出对PD患者进行DA替代疗法的可行性。但由于DA不能透过血脑屏障,故不能直接用于DA进行治疗。Ldopa为DA的前体,可以透过血脑屏障,进入中枢神经系统,然后经脱羧作用,转化为DA而达到治疗目的。

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