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10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会.doc

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10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会.doc

10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会【摘要】目的探讨营养不良腹泻患儿的液体疗法。方法将10例营养不良腹泻患儿按三步法补液,与近2年同期病种患儿10例比较。结果10例患儿均未出现并发症好转出院。而往年同期同病种患儿10例中有4例出现心力衰竭,其中3例抢救无效死亡。具有统计学差异。结论三步法补液安全实用,可加以广泛推广。【关键词】重度营养不良腹泻三步法补液笔者收集了所在医院2009年1月至2010年6月住院重度营养不良腹泻患儿10例。全部病例均符合诸福棠第七版《实用儿科学》诊断标准,现将治疗体会通报如下。1资料与方法1.1一般资料所有患儿均为人工喂养,出生体重正常。治疗组男7例,女3例,最小年龄为4月,最大年龄1岁8个月,平均年龄10个月,其中合并先天性心脏病4例,lgA缺乏2例,佝偻病8例,贫血7例。对照组男6例,女4例,最小年龄为5个月,最大年龄1岁9个月,平均年龄10个月,其中合并先天性心脏病3例,lgA缺乏3例,佝偻病7例,贫血8例。样本无统计学差异。1.2治疗方法1.2.1调整喂养,腹泻时均采取去乳糖奶粉喂养,腹泻停止后配方乳喂养,量从小到多,逐步添加。严重呕吐患儿全静脉营养(不含脂肪)。1.2.2捏脊疗法及口服醒脾养儿颗粒以调节脾胃。1.2.3口服双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群及预防院内感染。1.2.4控制感染根据血象及CRP以决定抗生素的使用。1.2.5补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡1.2.5.1纠正脱水计算总量后减1/4量。第1天采取三步补液法—判断脱水程度后第一步先输入累计损失量的1/3,输液速度10ml/kg/h,张力2/3张(3:4:2液),严密观察病情,尤其是尿量、心率、心音、呼吸、体温及神志改变,本组患儿采取心电监护下同时每0.5小时测心率、心音、呼吸、体温、肝脏、瞳孔变化。防止出现输液过快导致心力衰竭及肢体水肿。第二步尿量正常后输入累计损失量的后2/3,输液速度5ml/kg/h,液体张力结合电解质结果选择1/4~2/3张。无呕吐的患儿结合口服补液疗法。第三步继续丢失量、生理需要量时补充按5-8ml/kg/h输入,张力1/3~1/5张,具体量视饮食而调整。1.2.5.2纠正水电解质紊乱有尿后及时加入氯化钾,浓度不超过0.3%,如缺钾严重适当口服稀释5倍后的10%氯化钾(需注意的是不能单纯依赖血清钾浓度;输完1/3累计损失量后补10%葡萄糖酸钙2

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