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10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会.doc

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10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会.doc

10例重度营养不良腹泻患儿的治疗体会【摘要】目的探讨营养不良腹泻患儿的液体疗法。方法将10例营养不良腹泻患儿按三步法补液,与近2年同期病种患儿10例比较。结果10例患儿均未出现并发症好转出院。而往年同期同病种患儿10例中有4例出现心力衰竭,其中3例抢救无效死亡。具有统计学差异。结论三步法补液安全实用,可加以广泛推广。【关键词】重度营养不良腹泻三步法补液笔者收集了所在医院2009年1月至2010年6月住院重度营养不良腹泻患儿10例。全部病例均符合诸福棠第七版实用儿科学诊断标准,现将治疗体会通报如下。1资料与方法11一般资料所有患儿均为人工喂养,出生体重正常。治疗组男7例,女3例,最小年龄为4月,最大年龄1岁8个月,平均年龄10个月,其中合并先天性心脏病4例,LGA缺乏2例,佝偻病8例,贫血7例。对照组男6例,女4例,最小年龄为5个月,最大年龄1岁9个月,平均年龄10个月,其中合并先天性心脏病3例,LGA缺乏3例,佝偻病7例,贫血8例。样本无统计学差异。12治疗方法121调整喂养,腹泻时均采取去乳糖奶粉喂养,腹泻停止后配方乳喂养,量从小到多,逐步添加。严重呕吐患儿全静脉营养(不含脂肪)。122捏脊疗法及口服醒脾养儿颗粒以调节脾胃。123口服双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群及预防院内感染。124控制感染根据血象及CRP以决定抗生素的使用。125补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡1251纠正脱水计算总量后减1/4量。第1天采取三步补液法判断脱水程度后第一步先输入累计损失量的1/3,输液速度10ML/KG/H,张力2/3张(342液),严密观察病情,尤其是尿量、心率、心音、呼吸、体温及神志改变,本组患儿采取心电监护下同时每05小时测心率、心音、呼吸、体温、肝脏、瞳孔变化。防止出现输液过快导致心力衰竭及肢体水肿。第二步尿量正常后输入累计损失量的后2/3,输液速度5ML/KG/H,液体张力结合电解质结果选择1/4~2/3张。无呕吐的患儿结合口服补液疗法。第三步继续丢失量、生理需要量时补充按58ML/KG/H输入,张力1/3~1/5张,具体量视饮食而调整。1252纠正水电解质紊乱有尿后及时加入氯化钾,浓度不超过03,如缺钾严重适当口服稀释5倍后的10氯化钾(需注意的是不能单纯依赖血清钾浓度;输完1/3累计损失量后补10葡萄糖酸钙2ML/KG,最大量20ML,等量葡萄糖稀释。1253纠正酸碱失衡轻中度脱水无需另外补碱,合并有代谢性酸中毒患儿液体用324(3糖2盐4碱)补充累计损失量,重度脱水先扩容,用21等张含钠液15ML/KG在05至1小时内输入,根据BE值或HCO3计算补碱量,先补1/2,根据临床表现决定剩余1/2的补充。126防止心力衰竭有尿后用西地兰或地高辛饱和量的1/4即001MG/KG缓慢推注。有心肌受损患儿输入维生素C50MG/KG。127支持治疗在补充生理需要量的时候加入小儿氨基酸052G/KG,浓度不超过2。经济允许的患儿输入人血白蛋白1G/KG,可间隔输注2至3次。贫血患儿适当输注血浆或新鲜全血。128其他治疗根据病情适当使用如物理降温、改善微循环及补充维生素等。2结果10例患儿除1例合并先天性心脏病并发心肌严重受损,腹泻诱发急性心力衰竭抢救无效外,其余9例患儿均纠正水电紊乱及酸碱失衡,未出现心力衰竭并发症。后进入后续饮食好转出院。3讨论重度营养不良是农村边远地带常见的一种小儿严重疾病,常见于喂养不当小儿,而保健意识的不到位和农村合作医疗的深入,导致本病种在住院患儿的比例中呈上升趋势。由于自身免疫力差,极易合并腹泻,较一般患儿更易因补液不当而出现严重并发症如心力衰竭,加上机体免疫力差,对药物的反应不良而导致抢救成功的机会远远少于其他心力衰竭。本病治疗的关键在于补液的量及速度,既要快速纠正脱水,又不能出现严重并发症如心力衰竭。根据教科书所述及一般经验,补液张力为2/3张,根据笔者经验,如果单纯以此为依据,极易因高张液过多过快输入而引起心衰,如果患儿合并有先天性心脏病、LGA缺乏、重度贫血等消耗性疾病,发生的心衰较一般心衰抢救成功率低很多。以往及现有的治疗方法仅仅强调补液的张力、总量及病情观察,而该病种集中的医院往往是基层医院,基层医院医生在病情观察方面经验欠缺。有经验的资深医生也是在抢救失败中积累经验,因而导致了一部分患儿的死亡,增加了医疗成本,给医院及家属带来的负面影响是难以估计的。目前对本病的研究多集中在已经出现了严重并发症的治疗,未做到防病于未然。本研究方法符合教科书补液原则,而且将教科书所述的原则具体化,临床证实安全有效,有很强的针对性、科学性及可操作性,而且面向于大多数经验欠缺医生,推广前景良好。

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