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25例小儿房间隔、室间隔缺损胸腔镜手术麻醉处理.doc

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25例小儿房间隔、室间隔缺损胸腔镜手术麻醉处理.doc

25例小儿房间隔、室间隔缺损胸腔镜手术麻醉处理【摘要】目的探讨2~10岁儿童房室缺修补胸腔镜手术麻醉处理方法。方法采用单腔气管插管、静脉复合麻醉,麻醉维持采用异丙酚3~6mg/(kglt;0.053讨论电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)是近年来发展的胸部微创手术,与传统的开胸手术相比,具有损伤小,失血少,手术疼痛轻,术后恢复快的特点[2],但在麻醉及管理方面有一定的特殊性[3]。此类手术一般病情较轻,心脏功能大致正常,病变简单,只要手术成功,患儿均可完全康复,故麻醉不宜过深;同时可不开胸,操作在胸腔中进行,因此胸腔镜心脏手术麻醉处理呼吸管理是重点[4]。3.1呼吸管理目前,最好的方法是进行单肺通气,但目前市场上双腔管以成人为主,小儿双腔管目前只有30kg以上患者的,为此我们采用单腔气管插管来代替双腔管。因为此类患者呼吸功能大都正常,而外科操作只有3个关键步骤需要胸腔视野大且时间较短,平均1.5~2.5min,在胸腔打孔完成后,在SaO2和BP允许的情况下,适当停止呼吸1~2min,故在此之前先给患者手控过度通气,使外科医生能顺利完成上下腔套带及主动脉灌注插管,当SaO2下降至90%时,嘱外科医生停止操作,手控呼吸2~3min后再操作。术中对上下腔套带前后的PaCO2分析,无明显差异,说明该方法在呼吸管理上合理可靠,虽然1例患儿PaCO2上升至50mmg,通过暂停手术,改善通气,症状迅速纠正,未见HR异常。该方法在手术过程中,对呼吸管理要求较高,要密切观察,及时调整,必需注意加强保护心脏及肺脏,尤其是肺复张后,可出现复张性肺水肿,为避免其发生,应注意做到:①加强输液管理;②维持一定的麻醉深度,避免交感神经兴奋和内源性儿茶酚胺释放;③激素的应用,可预防毛细血管通透性增加,抑制炎症反应,促进水肿消退;④充分供氧,防止低氧血症的发生。3.2循环管理术中应严密监测血压、中心静脉压和心电图变化。胸腔镜下手术由于术野较小,心脏位置深,又是镜下操作,手术经验欠丰富,往往在分离上、下腔静脉和主动脉插灌注管等操作需时较长,甚至损伤大血管造成快速出血,引起低血压、心律失常等。本组有13例在分离时出现低血压,6例经加快输液、麻黄素2~4mg/次后血压回升;7例经上述处理,平均动脉压仍低于45mmHg,经分次静脉注射去氧肾上腺

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