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30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理.doc

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30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理.doc

30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理摘要目的探讨提高新生儿呼吸机辅助呼吸成功率的护理策略。方法对30例患儿使用呼吸机治疗护理。结果30例治愈18例,好转7例,病情加重放弃治疗3例,死亡2例。结论新生儿呼吸机辅助呼吸的护理过程中做好精心护理,严密观察病情,严格消毒和无茵操作,减少并发症,对促进患儿康复起着重要的作用。关键词新生儿机械通气护理自新生儿重症监护室建立以来,重危新生儿的病死率和远期发病率明显下降。尤其机械通气的应用,很大程度上提高了危重病例的抢救成功率。现将江苏省连云港市第一人民医院新生儿科2010年4月~2011年7月收治的30例机械通气的新生儿护理体会报告如下。1临床资料本组病例共30例,其中男18例,女12例,年龄10min~20d。新生儿肺透明膜病10例,新生儿肺炎12例,新生儿腹裂1例,新生儿缺氧缺血性脑病5例,新生儿败血症2例。所有病例经气管插管成功以后,采用鸟牌呼吸机进行机械通气,使用呼吸机时间8~240h。经治疗病情好转成功撤机25例,占83.3。2护理2.1上机前的护理取得家长合作,向家长讲明患儿病情,可能引起的并发症、发生的相应费用等,签定特殊治疗同意书。患儿置暖箱内并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道,包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌,放置于固定位置。插管患儿取仰卧位,肩背部垫高,头后仰,打开气道,清理呼吸道后经口气管插管。选择气管导管内径2.5~3.5mm,1名护士固定患儿头部,配合医生准确地将导管插入气管,插入深度7~9cm。听两侧呼吸音是否对称,以保证气管插管达到适宜位置。摄片明确插管位置。固定良好后,呼吸机装置正确连接在患儿的气管插管上。2.2通气中护理2.2.1保持气管插管固定良好①固定环路位置,以防气管插管的牵拉②约束患儿手脚,以防拉脱气管插管③测量外露长度,防止脱管。2.2.2严密监测①及时记录呼吸机参数的变化并掌握各种参数变化的意义,通过观察患儿的血氧饱和度、呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等,可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。结合心电监护及患儿意识、体温等情况判断有无异常并及时报告给医生②根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数1。2.2.3保持气道温化、湿化①良好的气道湿化,有利于痰液的稀释及排出,防止痰痂的形成。蒸气加温湿化,吸入气体温度维持在35~37℃,湿度维持在60~70②每次吸痰前,向气管内滴入生理盐水0.5~1.0ml,以湿化气道③注意观察湿化器的存水量,及时添加蒸馏水④及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。2.2.4正确有效的吸痰①适时吸痰能够显著减少吸痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激,减少机械通气相关性肺炎的发生2。操作时应由两名护士分工协作,吸痰前先用简易复苏气囊在5~8L/min氧流量下按压1~2min,待血氧饱和度≥95时,一名护士迅速打开负压吸引器作间歇吸引,另一人可翻身拍背。新生儿胸壁薄、肺组织柔嫩易损伤,可选用大小适宜的面罩扣击拍背,通过震荡使患儿痰液松动咳出以利吸引,同时要加强气道湿化,对痰液黏稠者,吸痰时滴入生理盐水,0.5~1.0ml/次,既可湿化气道,又可稀释痰液,利于痰液排出。②定时翻身、拍背,拍背时五指并拢呈握杯状利用腕关节力量,由下而上,由外向内,有节律地迅速叩击患儿背部。③吸痰时应严格无菌技术操作。2.2.5口腔护理气管插管患儿要加强口腔的护理,每天用生理盐水做4次口腔护理,必要时予以制霉菌素片加VitB2片研粉每天涂2~3次。口腔分泌物的增多易浸湿固定插管的胶布引起插管的松动,要求1~2d更换一次。2.3撤机护理2.3.1患儿病情改善呼吸循环功能稳定,呼吸机参数逐渐下调,待原发病好转、自主呼吸恢复稳定,撤离呼吸机,尽量做到早上机早撤机,以免产生呼吸机依赖及并发症,造成脱机困难。2.3.2拔管对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力血氧饱和度维持在98~100,血气分析结果正常后,先撤呼吸机,保留气管插管,带管吸氧2h,密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。2.3.3一般护理①拔管前先吸净口鼻咽分泌物,再按吸痰常规吸净气管内分泌物②拔管时用复苏囊正压通气,使血氧饱和度达到95以上③拔管后头罩吸氧,密切观察呼吸和血氧饱和度变化。3讨论通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理,可有效地减少呼吸机的主要并发症呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结,予气道内注入生理盐水(≤1.0ml),全面叩背3~5min后吸痰,使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来,使气道充分湿润,吸痰彻底,明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率,提高了抢救成功率3。三分治疗七分护理,通过精心护理,不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担,更提高了患儿的成活率与生命质量。4参考文献1孙眉月.机械通气治疗新进展J.实用儿科临床杂志,2003,18282.2张兰芳,朱香华,张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响J.护理学杂志,2005,201112.3许植之,陈自励.新生儿呼吸系统疾病学M.北京中国医药科技出版社,1993500.

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