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36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析.doc

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36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析.doc

36例阑尾炎继发穿孔手术临床分析【关键词】急性阑尾炎化脓穿孔分析急性阑尾炎是外科常见疾病,也是最多见的临床急腹症之一。阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部,有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者,此时荷包缝合很困难,将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏,此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生,根据我院临床经验现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2007年2月2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例,男,22例,女,14例,年龄1170岁,平均39岁。化脓性阑尾炎20例,坏疽性阑尾炎11例,阑尾周围脓肿5例,均引起阑尾根部穿孔,盲肠壁水肿溃烂。全部为急性病例,发病14天住院手术。1.2手术方法28例选择麦氏切口57cm,17例延长切口,最多11cm,8例选择右下腹腹直肌切口,术中护皮。进腹后沿盲肠寻找阑尾,根据病情采用合适方法处理,对回盲部轻柔提出腹膜外,关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周,将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。如回盲部固定,可将腹膜后移,将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗,病变回盲部处放烟卷引流,腹腔内脓液多时,可放腹腔引流管。2结果术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏,经换药、充分引流治疗15天,痊愈出院。35例一期愈合出院。3讨论阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式,但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症,表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者,阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内,很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏,会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失,甚至危及生命。急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿,如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者,阑尾根部处理后,将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后,将之轻柔提出腹膜外,于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定,对回盲部固定者可将腹膜后移,将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗,病变回盲部处放烟卷引流,腹腔内脓液多时,可放腹腔引流管。术后密切观察病情变化,如伤口渗出较多,或有肠内容物流出,及时拆开伤口换药,反复冲洗,彻底引流,这样本组病例避免了粪漏肠内容物污染腹腔难以处理的结局。特别是年老体弱者,一旦发生粪漏,死亡率相当高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者,在适当处理后,因无法估计病情进展,将之置于腹膜外可以降低术后风险,即使发生粪漏,也可及时拆开换药,充分引流,将粪漏所致的不良后果降到最低限度。本组病例强调术后早期下床活动,以利于胃肠功能恢复,有助于防止粪漏发生。综上所述,阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂,选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式,是一种安全有效的方法。参考文献1李玉新100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析【5】中国社区医师(医学专业)2011.13(32)54552沈晖老年人患者小切口阑尾切除术24例临床体会【5】社区医学杂志2009.7450513刘佃广老年急性阑尾炎100例临床分析【5】中国社区医师2011.1313279280

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