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45例小儿麻醉并发症分析总结.doc

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45例小儿麻醉并发症分析总结.doc

45例小儿麻醉并发症分析总结自2000年1月~2010年10月以来,我院实施12岁以下小儿麻醉3530例,其中由麻醉因素引起的并发症45例,发生率为1.27%,死亡2例,死亡率占0.06%。现将我院近11年来的小儿麻醉并发症做一回顾性分析,旨在总结经验教训,提高小儿麻醉安全性。1资料与方法45例小儿麻醉并发症中,男32例,女13例。年龄2月~10岁,体重5~32kg。一岁以下9例,~3岁10例,~12岁26例。急诊手术5例,ASA≥Ⅲ级9例。手术种类包括:外科27例,颌面外科10例,耳鼻喉5例,眼科3例。行全麻插管25例,全麻插管加单次硬膜外麻醉1例,静脉麻醉17例,臂丛阻滞加基础2例。2结果与呼吸系统有关的麻醉并发症26例,呼吸道梗阻17例,包括分泌物增多(脓痰)阻塞呼吸道1例,喉痉挛9例,支气管痉挛2例,术中气管导管梗阻或脱出4例,返流误吸1例。此外呼吸抑制,低氧血症6例,呛咳屏气3例。循环系统并发症共4例,均低血压伴心率减慢,2例患儿循环骤停死亡。其他包括:苏醒延迟3例,恶心呕吐5例,术中输血输液反应2例,Horner症2例,静注氯胺酮后患儿出现肌震颤2例,高CO2血症1例。3讨论3.1呼吸系统并发症是小儿麻醉中最常见的并发症,在本组中占57.8%。由于小儿呼吸道较成人短而狭窄,呼吸道腺体分泌旺盛,哭闹时分泌物增多极易致气道梗阻。呼吸道梗阻17例多见,占呼吸系统并发症的65.4%,其中以喉痉挛的发生率为高(53%),且多发生颌面外科手术于气管拔管时,其原因小儿喉腔狭窄,声门下区粘膜脆弱疏松,分泌物及血液易在此积聚,拔管时刺激易引起喉内外肌的收缩不协调,而出现喉痉挛[1];此外浅麻醉是发生喉痉挛的另一重要原因。因此掌握好拔管时机,避免在浅麻醉下吸痰拔管,吸痰拔管动作轻柔,避免过度刺激或损伤咽喉部,同时使用地塞米松预防喉水肿。头面颈,口腔手术应加强对气道的管理,本组有4例颌面、口腔手术因气管导管固定不佳致使导管滑出气道,SPO2骤降,有1例腭裂手术,术者使用开口器将气管导管压瘪,打折造成气道梗阻,气道压增加。凡头颈,胸,腹或侧俯卧位手术均应选用气管插管,以策安全。1例肠梗阻进腹手术,未行气管插管,术者探查肠管时突然呕出大量胃内容物,所幸处理得当,未造成严重后果。有研究表明,上呼吸道感染也与麻醉并发症的发生有关。呼吸道感染的患儿气道敏感性增加,分泌物增多,喉痉挛,支

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