欢迎来到人人文库网! | 帮助中心 人人文库renrendoc.com美如初恋!
人人文库网
首页 人人文库网 > 资源分类 > DOC文档下载

51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc

  • 资源大小:25.00KB        全文页数:5页
  • 资源格式: DOC        下载权限:游客/注册会员/VIP会员    下载费用:5
游客快捷下载 游客一键下载
会员登录下载
下载资源需要5

邮箱/手机号:
您支付成功后,系统会自动为您创建此邮箱/手机号的账号,密码跟您输入的邮箱/手机号一致,以方便您下次登录下载和查看订单。注:支付完成后需要自己下载文件,并不会自动发送文件哦!

支付方式: 微信支付    支付宝   
验证码:   换一换

友情提示
2、本站资源不支持迅雷下载,请使用浏览器直接下载(不支持QQ浏览器)
3、本站资源下载后的文档和图纸-无水印,预览文档经过压缩,下载后原文更清晰   

51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc

51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)是一种特发于妊娠中晚期,以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症,其主要危害是增加围产儿的发病率及死亡率。现将我院2004年至2009年间收治的51例ICP患者进行临床干预治疗,并与同期未经任何干预治疗的46例ICP患者比较,探讨ICP的临床干预对围产儿预后的影响。1资料与方法11一般资料我院2004年至2009年间收治的ICP患者97例,其中将早期发现,经过临床监护治疗的51例设为观察组,年龄2137岁,平均年龄(2983351)岁;孕周31240周,平均孕周(3712281)周;孕次18次,平均孕次311次;产次04次,平均产次089次。选择同期未经过任何干预治疗的46例ICP患者设为对照组,年龄2037岁,平均年龄2956351岁;孕周30141周,平均孕周(3502251)周;孕次19次,平均孕次350次;产次05次,平均产次091次;两组治疗前的年龄、孕周、孕产次、瘙痒出现时间、肝功能指标各项差异无显著性(PGT;005),具有可比性。12ICP的诊断标准参照曹泽毅主编的中华妇产科学2005年版的诊断标准①妊娠晚期出现皮肤瘙痒和不同程度的黄疸;②血清总胆汁酸水平GT;20ΜMOL/L,血清转氨酶轻到重度升高;③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因;④妊娠终止后症状体征迅速消失,原生化检查异常值恢复正常。13ICP的分度指标将ICP分为轻、重度。轻度血清胆汁酸21ΜMOL/L,直接胆红素GT;6ΜMOL/L,ASTGT;250U/L。14临床干预措施观察组①胎儿监测包括孕3032周每周行NST检查,32周后每周23次NST检查、定期B超检查羊水量、脐血流S/D比值检查及生物物理评分,胎儿成熟度检测,胎动监测等及早发现隐性胎儿宫内窘迫;②定期肝功能、胆汁酸测定;③治疗卧床休息、吸氧、高渗葡萄糖、维生素及能量等。腺苷蛋氨酸052G/D,静滴,连用2周后口服;熊去氧胆酸14MG/KG8226;D)分3次口服,共20D,间隔2周,再用20D;地塞米松12MG/D,口服,连用7D;苯巴比妥30MG,口服,3次/D,连用2周;④适时终止妊娠孕周已经达37周者及时终止妊娠。孕周小于36周者,若有产科合并症或经药物治疗,严重瘙痒症状无改善或伴母血胆汁酸水平持续升高,或胎儿监测发现有宫内缺氧者,则及时终止妊娠;⑤分娩方式的选择剖宫产为首选,有阴道试产条件且要求试产者严密监测,全产程胎心监护,临产后及早人工破膜,发现胎儿有宫内缺氧者或人工破膜发现羊水胎粪污染及时剖宫产终止妊娠。15统计学处理采用Χ2,T检验。2结果2.1观察组临床干预治疗后的各项指标变化治疗前后各指标分别为瘙痒评分3913,1604;总胆汁酸577215ΜMOL/L,11134ΜMOL/L;谷丙转氨酶25961211U/L,513124U/L;谷草转氨酶2058870U/L,489166;总胆红素水平519251ΜMOL/L,24771ΜMOL/L。观察组临床干预治疗前后的各项指标比较差异有非常显著性(P005)。3讨论ICP是妊娠中、晚期特有的并发症,以皮肤瘙痒和黄疸、生化性胆汁淤积为特征,其病因及发病机制尚不清楚,可能与女性激素、遗传、与环境等因素有关。临床试验研究提示母血内过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加,胆酸盐沉积于肝内胆管,影响胆红素的排泄导致血清胆红素增高,胆红素本身有较强的细胞毒性,可增加胆汁酸的细胞毒性作用,高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用,可使胎盘绒毛表面血管痉挛,血管阻力增加,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少,致胎儿血流灌注及氧交换急剧下降,同时ICP患者胎盘绒毛间腔缩小,血液流变学异常,胆汁酸中的牛磺酸能引起心肌收缩力下降,搏动停止也造成胎儿宫内窘迫、羊水粪染、死胎、死产等不良后果。ICP死胎多发生于孕晚期有宫缩后,这可能是宫缩时处于临界状态的母胎间氧交换动态平衡严重失调,使胎儿处于急性严重缺氧状态而死亡。ICP是良性疾病,除持续瘙痒不适外,胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收,影响孕妇的营养及易引起产后出血,但尚未见孕妇死亡的报道,远期预后良好,妊娠终止后数日瘙痒、肝功能恢复正常。但该病可引起胎儿宫内窘迫、早产、及不能预测的突然胎死宫内。因母体脂溶性维生素K吸收减少致凝血功能异常,阴道分娩易发生新生儿颅内出血,新生儿存活则遗留神经系统后遗症,阴道分娩亦增加胎儿缺氧程度。据报ICP患者围产儿死亡率可达1011,羊水胎粪污染率可达2758,早产率3644,产时胎儿缺氧发生率2233,宫内窘迫发生率32136。本文胎儿宫内窘迫率1765,新生儿窒息率784,围产儿死亡率0,羊水胎粪染率1961,早产率1569,均低于报道。ICP的危害性已经引起产科医生的重视,我院采用综合治疗以减少围生儿病率及死亡率,做到早期诊断,积极治疗。确诊ICP后进行分度,加强产前监护,尤其重视重度患者的监护;及时积极治疗,常用的药物有地塞米松、熊去氧胆酸、S腺苷蛋氨酸、苯巴比妥等,可加速胆酸排泄,降低胆汁淤积,改善肝功能,疏通微循环,改善胎儿胎盘单位的代谢环境从而延长胎龄,促进胎肺成熟。经临床干预治疗后母体瘙痒症状改善,使孕妇血中胆酸像恢复正常,从而改善ICP患者围产儿的预后。把握分娩时机,适时终止妊娠,加强胎儿监护使胎儿宫内窘迫及早发现,分娩方式首选剖宫产有效降低围产儿病死率。参考文献[1]庄依亮,李笑天妊娠期肝内胆汁淤积症病理产科学,2003395405[2]彭冰,等妊娠期肝内胆汁淤积症死胎14例临床分析实用妇产科杂志,2004,20(5)289290[3]王茜霞,等妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围产儿预后的影响实用妇产科杂志,2006,22(5)301303[4]曹泽毅中华妇产科学人民出版社,2000503504[5]吴元赭,等妊娠期肝内胆汁淤积症中华妇产科杂志,1996,31253[6]王冬梅,等妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘细胞凋亡及调控基因的研究中华妇产科杂志,2003,38(1)57

注意事项

本文(51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc)为本站会员(abingge)主动上传,人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知人人文库网(发送邮件至[email protected]或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载不扣分。

关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服客服 - 联系我们

网站客服QQ:2846424093    人人文库上传用户QQ群:460291265   

[email protected] 2016-2018  renrendoc.com 网站版权所有   南天在线技术支持

经营许可证编号:苏ICP备12009002号-5