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51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc

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51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征.doc

51例妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征(ICP)是一种特发于妊娠中晚期,以皮肤瘙痒、肝功能异常为主要临床表现的妊娠并发症,其主要危害是增加围产儿的发病率及死亡率。现将我院2004年至2009年间收治的51例ICP患者进行临床干预治疗,并与同期未经任何干预治疗的46例ICP患者比较,探讨ICP的临床干预对围产儿预后的影响。1资料与方法1.1一般资料我院2004年至2009年间收治的ICP患者97例,其中将早期发现,经过临床监护治疗的51例设为观察组,年龄21~37岁,平均年龄(29.83~37.1μmol/L。观察组临床干预治疗前后的各项指标比较差异有非常显著性(P0.05)。3讨论ICP是妊娠中、晚期特有的并发症,以皮肤瘙痒和黄疸、生化性胆汁淤积为特征,其病因及发病机制尚不清楚,可能与女性激素、遗传、与环境等因素有关。临床试验研究提示母血内过高水平的胆汁酸对胎儿的毒性增加,胆酸盐沉积于肝内胆管,影响胆红素的排泄导致血清胆红素增高,胆红素本身有较强的细胞毒性,可增加胆汁酸的细胞毒性作用,高浓度的胆汁酸有浓度依赖性血管收缩作用,可使胎盘绒毛表面血管痉挛,血管阻力增加,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量明显减少,致胎儿血流灌注及氧交换急剧下降,同时ICP患者胎盘绒毛间腔缩小,血液流变学异常,胆汁酸中的牛磺酸能引起心肌收缩力下降,搏动停止也造成胎儿宫内窘迫、羊水粪染、死胎、死产等不良后果。ICP死胎多发生于孕晚期有宫缩后,这可能是宫缩时处于临界状态的母胎间氧交换动态平衡严重失调,使胎儿处于急性严重缺氧状态而死亡。ICP是良性疾病,除持续瘙痒不适外,胆汁淤积妨碍脂肪及脂溶性维生素的吸收,影响孕妇的营养及易引起产后出血,但尚未见孕妇死亡的报道,远期预后良好,妊娠终止后数日瘙痒、肝功能恢复正常。但该病可引起胎儿宫内窘迫、早产、及不能预测的突然胎死宫内。因母体脂溶性维生素K吸收减少致凝血功能异常,阴道分娩易发生新生儿颅内出血,新生儿存活则遗留神经系统后遗症,阴道分娩亦增加胎儿缺氧程度。据报ICP患者围产儿死亡率可达10~11%,羊水胎粪污染率可达27~58%,早产率36~44%,产时胎儿缺氧发生率22~33%,宫内窘迫发生率3.2~13.6%。本文胎儿宫内窘迫率17.65%,新生儿窒息率7.84%,围产儿死亡率0%,羊水胎粪染率19.61%,早产率15.69%,均低于报道

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