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69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗.doc

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69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗.doc

69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗【摘要】目的加强对妊娠期糖尿病患者的护理,饮食护理是关键。方法回顾性分析69名患者,将GDM42人,GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。结果GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组,差异均有统计学意义(plt0.05)。结论加强妊娠期糖代谢异常的管理,早诊断早治疗,降低并发症。【关键词】妊娠期糖尿病孕妇饮食营养治疗妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80。妊娠期糖尿病(GestationalDiabetesMellitus,GDM)是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常,不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现,在妊娠后才确诊。妊娠期糖耐量异常(GestationalImpairedGlucoseTolerance,GIGT)是指葡萄糖耐量实验(OGTT)中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月~2011年5月我院收治确诊GDM的42例,GIGT17例进行回顾性分析总结,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。2009年1月~2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人,其中确诊GDM的42例,GIGT17例,年龄21~44岁,平均32岁,其中初产妇47例,经产妇22例,均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组,两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。1.2诊断标准。孕24~28周在门诊行50g糖筛试验(GCT),将50g口服葡萄糖溶于200ml温水中,在5min内服完,服后1h血糖(P1hPG)≥7.8mmol/L,为糖筛异常,如果(P1hPG)≥11.1mmol/L,则首先复查空腹血糖(FPG),如果(FPG)≥5.8mmol/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM.如果GCT异常则行糖耐量试验(OGTT)检查,试验前禁食8~14h后,晨起将75g口服葡萄糖溶于200ml温水中,在5min内服完,服糖后1h、2h、3h分别3次化验血糖,如果空腹血糖≥5.8mmol/L,服糖后1h血糖(P1HPG)≥10.6mmol/L,2h血糖(P2hPG)≥9.2mmol/L,3h血糖(P3hPG)≥8.1mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常,2项或以上异常即可确诊为GDM.而美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准为空腹(FPG)≥5.3mmol/L.服后1h(P1hPG)≥10.0mmol/L.2h(P2hPG)≥8.6mmol/L,3h(P3hPG)≥7.8mmol/L.但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为空腹血糖(FPG)≥5.1mmol/L.2h血糖(P2hPG)≥8.5mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6~10。2结果GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组,见表1表1各组孕妇并发症情况比较【例】GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组,见表23讨论GDM是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症,随着现代社会生活水平得不断提高,GDM的发病率也逐年呈上升趋势,我国原来的发病率在1~5,但随着现在诊断标准的修改,GDM的发病率已经高达6~10。而且约50的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者,其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。表2各组新生儿并发症发生情况比较【例】4妊娠期糖尿病的治疗4.1饮食控制。是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养,又不会引起餐后高血糖,也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育,帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性,以增强动力,自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯,建立合理的饮食结构,以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的,要么是什么都不敢吃,觉得不吃血糖一定不会高,要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识,生。整个孕期的体重增长控制在10~12kg较为理想。每日总热量摄入为125150kJ/kg.总热量中碳水化合物占40~50,蛋白质占20~30,脂肪占30~40。具体热量分配早餐、中餐、晚餐分别占10、30、30,加餐的30平均分配为上午9、10点,下午15、16点及睡前1小时,各占10。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物,增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等,豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多,樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等,甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃,关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内,在饮食指导的实施过程中,根据孕妇的个体差异给予具体指导,使孕妇及其家属懂得并学会食品食品交换份使用的注意事项(1)同类食品可以互换。2不同类食品当营养素结构相似时,也可以互换。3在不增加全天总热量的条件下,吃500克西瓜和25克馒头是一样的。运动指导运动是GDM的基础治疗方法之一。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案,骨骼肌运动除消耗能量外,可以增加胰岛素与受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖,减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等,强度要求自己能耐受即可,每天30分钟,尽量选择在餐后1~2h,运动应持之以恒。4.2胰岛素治疗。口服药物治疗GDM存在争议,大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下,首选胰岛素注射。主张用人胰岛素,进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全,使用胰岛素期间注意用药反应,若发现患者出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、甚至昏迷等,应急测血糖,尿酮体,确定是否有酮症酸中毒或低血糖的发生。一旦低血糖,马上饮用糖水或静推50葡萄糖,立即通知医师,及时处理。妊娠期血糖控制标准空腹在3.3~5.6mmol/L,餐后2h4.4~6.7mmol/L。总之,适时筛查,早期正确诊断及合理治疗GDM有助于减少巨大儿,羊水过多,新生儿窒息等其他相关并发症的发生率同时对GDM孕妇产后定期予以糖尿病相关检查,对潜在的孕前糖尿病人及早进行生活干预,改善不良生活习惯,可预防和延缓糖尿病的发生,进而有效改善母儿预后。建议产后6~12周复查OGTT,坚持合理饮食,控制体重,避免和减少2型糖尿病的发生。参考文献[1]乐杰妇产科学[M].7版。北京人民卫生出版社,2008.150[2]蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志,2007,2126061.

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