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108例肠道肿瘤病人回顾性研究.doc

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108例肠道肿瘤病人回顾性研究.doc

108例肠道肿瘤病人回顾性研究【摘要】目的探讨肠道肿瘤所致老年性肠梗阻的外科治疗。方法对乌兰察布医学高等专科学校附属医院2006~2011年收治的143例肠梗阻病人中108例肠道肿瘤病人进行回顾性研究。结果99例行手术治疗。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术65例结肠肿瘤,62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术3例行一期切除左半结肠,Hartmann结肠造口术,3~4个月行闭瘘手术37例上段直肠癌,9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术,12例行Milles术式,2例行Dixon术式,5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83(90/108)。45例术后出现不同程度并发症,占手术病人的45(45/99)。切口感染28例,肠瘘3例,肺部感染10例,再发肠梗阻4例。结论在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。【关键词】肠道肿瘤老年肠梗阻治疗我院自2006~2011年间共收治50岁以上肠梗阻病人143例,其中肠道肿瘤病人108例,现总结报告如下1对象与方法1.1一般资料本组男73例,女35例,年龄5081岁,平均年龄67.7岁。其中结肠肿瘤65例,直肠肿瘤37例,小肠肿瘤6例。1.2临床表现急性肠梗阻54例,慢性梗阻89例。腹部包块28例,大便性状(主要为腹胀、便秘)改变32例,大便带血27例,慢性阑尾炎表现21例。1.3诊断入院确诊69例,院前误诊为慢性阑尾炎6例,习惯性便秘15例,18例以腹痛待查收住入院。2结果除9例经CT检查证实肿瘤广泛转移,全身衰竭及其他严重疾病而放弃手术外,余99例行手术治疗,其中急诊手术42例,限期手术57例。6例小肠肿瘤均行一期肿瘤切除肠吻合术65例结肠肿瘤,62例行手术中扩张肠管减压一期肿瘤切除肠吻合术3例行一期切除左半结肠,Hartmann结肠造口术,3~4个月行闭瘘手术37例上段直肠癌,9例因肿瘤无法切除行乙状结肠造瘘术,12例行Milles术式,2例行Dixon术式,5例行Hartmnn术式。肿瘤切除率83(90/108)。45例术后出现不同程度并发症,占手术病人的45(45/99)。切口感染28例,肠瘘3例,肺部感染10例,再发肠梗阻4例。3结论在肠道肿瘤所致老年性肠梗阻病人的外科治疗中以切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。4讨论近年来恶性肿瘤所致肠梗阻成为老年人肠梗阻的主要原因之一1。在老年性肠梗阻病人中肠道肿瘤的发病率很高,尤以结肠、直肠肿瘤常见2,本组为94(102/108),据文献报道在所有的老年人低位肠梗阻中结、直肠肿瘤引起的梗阻占73.8。老年性肠梗阻病人因有高龄等多种因素,造成误诊较多。给临床治疗带来一定困难。要明确诊断,除根据病史、体征外,X线仍是目前最常用的检查方法,包括透视摄片和钡剂灌肠,另外肛门指检仍是发现直肠癌的有效手段之一。近年来,随着纤维结肠镜在县级医院的普及,纤维结肠镜在低位肠梗阻病人中得到广泛应用,起到了明确病因及部位的作用。在治疗上由于老年性肠梗阻病人病史相对较长,伴发病较多,所以积极的术前处理是至关重要的。本组病例中除急诊剖腹探查外,术前均给予有效的胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱和早期联合使用针对需氧和厌氧菌的抗生素。在手术方式上原则是切除肿瘤、解除梗阻、延长寿命、提高生存质量为目的。本组病例中小肠肿瘤6例和右半结肠和横结肠肿瘤38例均行一期肠切除肠吻合术,无1例发生肠瘘,24例左半结肠肿瘤行一期切除肠吻合术,术后肠瘘3例,占12.5(3/24)。3例行一期左半结肠切除,Hartmann结肠造口术,术后3~4个月接受闭瘘手术。据文献报道左半结肠肿瘤一期切除吻合术后吻合口瘘率为530,其发生因素有(1)患者多年老体弱,伴有多种伴发病(2)左半结肠壁薄,胶原代谢及血运不如右半结肠(3)左半结肠肠腔内粪便稠厚,腔内大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高。本组24例左半结肠肿瘤一期切除肠吻合术,术中均采用Radeiffe法术中结肠减压灌洗术充分进行肠减压,清除梗阻肠段内容物。要求洗出的清洗液无粪渣,再灌入灭滴灵250ml后行肠吻合术。另外吻合时强调吻合口一无张力,二要有良好的血运。本组99例手术病例术后均定期扩肛并留置肛管减压等措施,继续给予纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,给予TPN营养并应用白蛋白、血浆以减轻肠壁水肿并继续给予联合抗生素治疗。参考文献1卿三华,齐德麟,侯宝华等.肠梗阻病因分析J.中国胃肠外科杂志,2004,2(2)8284.2刘程训.急诊结肠梗阻手术方法的争议J.普外临床,1989,4(3)119119.

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