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130°角动力髋治疗老年人股骨转子周围骨折118例临床观察.doc

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130°角动力髋治疗老年人股骨转子周围骨折118例临床观察.doc

130°角动力髋治疗老年人股骨转子周围骨折118例临床观察作者张宝林魏春生徐梦君【关键词】髋治疗【关键词】股骨转子周围骨折动力髋固定老年人我院自2000年1月2004年12月应用130°动力髋治疗股骨转子周围骨折118例,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组108例中,男45例,女73例年龄53~97岁,平均年龄72岁。股骨颈基底骨折16例,转子下骨折14例,转子间骨折88例。骨折类型按Evans分类法Ⅰ型18例,Ⅱ型25例,Ⅲ型57例,Ⅳ型18例。1.2治疗方法首先行患髋正侧位X线拍片,为术中骨折复位提供参照依据,入院后即常规行患肢持续皮牵引。检查心肺肝肾功能及血糖、电解质,合并内科疾病请内科会诊配合治疗。住院后2~7d手术。手术采用连续硬膜外麻醉,患臀肢抬高30度位,取前外侧切口,逐层切开后,劈开关节囊前缘,暴露转子部及股骨颈,牵引骨折直视下复位,克氏针暂固定。130°角度尺置于股骨大粗隆顶点下3~5cm平行股骨颈打入导引针。C形臂透视,针位满意,测深选择合适长度螺钉,扩孔、套丝、旋入螺纹钉,安装钢板固定,活动患髋,固定可靠后冲洗,置引流管后缝合。术后第2天坐起活动,进行股四头肌练习及膝髋关节功能锻炼,合并内科病者同时进行治疗。2结果2.1疗效评定标准[1]优髋关节活动正常,无痛,完全恢复伤前生活自理能力良中度疼痛,影响工作生活,髋关节活动度达正常80以上,轻微疼痛不影响工作生活中髋关节活动受限,中度疼痛,影响工作生活差髋关节活动明显受限,重度疼痛,内固定失败。2.2治疗结果该组病人随诊3~25个月,平均11个月。优17例,良84例,中15例,差2例。2例疗效差者均为转子部粉碎骨折,过早下地摔倒致螺纹钉脱出松动。2.3副反应本组无术后感染,1例并发下肢深静脉血栓形成,经溶栓治疗痊愈。3讨论股骨转子周围骨折是老年人的常见病,随着我国人口步入老龄化,发病率亦明显上升。手术内固定治疗由于可以可靠固定,早期采取坐位,有利于防止老年病人长期卧床引起褥疮、坠积性肺炎等并发症,因此只要身体条件许可,无明显手术禁忌证,手术治疗已广为大家接受。骨折固定的方法有很多,包括滑动加压鹅头钉、Gamma钉、Ender钉、130°动力髋、空心加压螺纹钉等。130°动力髋其加压螺钉直径粗,螺纹深,抓持力强,固定更加可靠。对于老年人多存在骨质疏松,固定的可靠性就显得更加重要,再者130°角钢板与正常颈干角相符,当钢板置于股骨外侧时,使股骨近端包括股骨距与头内压力骨梁、股骨转子部三处连成一体固定,其承重力与肢体运动的重力线相一致,能有效克服内翻和向前成角的复合应力,其固定位置,承重力线符合负重的生物力学要求[2]。治疗股骨转子周围骨折时应注意的几个问题①术前设参照物拍X线片,为复位提供参考,并测量选择合适的头钉长度②术中直视下解剖复位确保恢复正常的颈干角,以达到可靠固定利于骨折愈合③C形臂监测确定定位针位置理想后,测量选择合适螺纹钉,扩孔、套丝,一次性成功旋入头钉,禁反复操作使钉道松动④侧方接骨板应有足够长度,尤其是粗隆下骨折线偏长者,以防影响固定坚强性。股骨转子周围骨折手术治疗虽广为人们接受,但有以下情况为禁忌证①全身情况太差,不能耐受手术者②心脏病伴心功能失代偿者③急性脑供血障碍者④尿毒症⑤肝昏迷⑥严重骨质疏松者[12]。总的来说,130°动力髋治疗股骨转子周围骨折,操作方便,复位准确,固定可靠,允许病人早期髋膝关节功能锻炼,值得临床推广应用。参考文献1.莫子丹,陈鸿辉,梁伟国,等.滑动加压鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志,1999,6(6)3312.陈敖忠.130°角钢板治疗股骨粗隆间骨折的体会[J].骨与关节损伤杂志,1999,144260

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