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152例大鼠原位全小肠移植的外科技术总结.doc

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152例大鼠原位全小肠移植的外科技术总结.doc

152例大鼠原位全小肠移植的外科技术总结【摘要】目的:总结大鼠原位全小肠移植的外科手术方法。方法:雄性F344和Lewis大鼠分别为供体和受体。供肠切取范围包括全小肠、门静脉及肠系膜上动脉。供肠肠系膜上动脉与受体肾下腹主动脉端侧吻合采用连续外翻锁边缝合方法,供体的门静脉与受体的左肾静脉端端吻合采用Cuff套管方法,切除受体自体小肠,断端与供体肠吻合重建消化道。供、受体术中均补液4~6ml。结果:共进行152次移植手术,其中正式实验120次,供体手术时间(605)min,冷缺血时间控制在60min以内。整个手术过程1人操作,手术时间约3h。3讨论3.1供体手术获取高质量的供肠是原位小肠移植成功的关键之一。小肠对机械性损伤和热缺血性损伤较为敏感,因此在供体手术时必须采取相应保护措施。(1)减少供肠机械性损伤的措施:术中用生理盐水湿纱布覆盖小肠,以避免移植肠干燥。整个手术过程中尽量减少牵拉移动供体肠,用生理盐水湿棉签轻轻拨动供体肠,避免用手和尖锐的器械接触供体。供体大鼠术前禁食12h后肠腔内容物基本排空,术中用10~20ml庆大霉素溶液轻柔地灌注便可彻底灌洗肠腔,避免因肠腔过度灌洗导致的机械性损伤。(2)降低供肠缺血与灌注损伤的措施:开腹手术体液大量丢失,术前皮下补液有利于维持体液平衡。进腹后即结扎腹主动脉远端阻断下肢动脉供血,使下肢血液回流以保证术中肠系膜上动脉的血供。术中处理供体肠血管坚持先结扎动脉再结扎静脉原则,以避免因内脏淤血所致供体肠休克状态。门静脉的胰十二指肠分支较多,需要仔细处理。文献报道过度灌注供肠血管可造成供肠严重的灌注损伤[2],我们采用6~8ml灌注液缓慢灌注,以减少供肠的灌注损伤。此外,取供肠时应尽量去除胰腺组织,以防止移植术后胰腺液化,引起腹腔内感染。3.2受体手术受体手术的技术难点是血管吻合。为了简化动脉吻合操作和缩短手术时间,常用连续半圈缝合方法,但是我们在预试验中发现连续缝合常出现吻合口狭窄或出血。Wang等[1]报道连续锁边缝合使得缝线收紧方向垂直于吻合口,而连续缝合缝线收紧方向与吻合口成锐角或钝角,因此连续锁边缝合可以减少吻合口出血和狭窄。我们使用连续锁边缝合后吻合口出血和狭窄发生机会明显减少。静脉使用cuff套管吻合法明显降低手术难度,但要注意静脉不能扭曲,否则会出现静脉淤血和血栓形成。维持受体血容量是保证受体手术成功的重要因素之一。

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