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316例巨大儿产前诊断及分娩方式临床分析.doc

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316例巨大儿产前诊断及分娩方式临床分析.doc

316例巨大儿产前诊断及分娩方式临床分析【关键词】巨大儿诊断分娩方式近年来随着生活水平的提高,巨大儿发生率也逐渐增加,但因产前诊断的疏忽,导致母婴并发症也随之增高,如产道裂伤、产后出血、新生儿窒息及产伤等,若处理不当可造成母婴不良结局,应高度重视。对我院近4年来316例巨大儿的产前诊断及分娩方式进行回顾性分析,以探讨巨大儿的产科处理,从而减少因处理不当对母婴造成的危害。1临床资料1.1巨大儿发生率我院自2003年1月2006年12月间单胎分娩总数为4460例,其中新生儿出生体重≥4000g者316例,发生率7.1,316例巨大儿中出生体重≥4500g者38例,发生率0.8,占巨大儿的12.0。具体见表1。表1巨大儿的发生率年份分娩数(例)≥4000g(例)百分比(%)≥4500g(例)百分比(%)20031103978.8100.92004827668.081.020051082474.370.6200614481067.3130.9合计44603167.1380.81.2孕妇一般情况本组巨大儿产妇316例中,初产妇238例,占75.3%,经产妇78例,占24.7%。316例中41例无产前检查,经产妇中因计划外妊娠大多数未做产前检查。孕妇年龄1940岁,其中以2325岁居多,占90%。本组孕产妇身高150174cm,其中160165cm身高者占62%入院体重63.5102kg,其中≥75kg者195例,占61.7%孕龄38423周,其中40423周209例,占66.1%。骨盆检查异常者5例,占1.6%,其中倾斜骨盆者1例,中骨盆狭窄者3例,出口平面狭窄者1例。1.3产前诊断316例巨大儿分娩前根据宫高、腹围、双顶经、股骨长及孕妇体重等多项指标,预测胎儿体重≥4000g者125例,占39%。预测胎儿体重方法一是根据宫高、腹围,若头浮或臀位,则宫高腹围即体重若头已衔接,则宫高腹围200g即体重。当宫高>35cm、腹围宫高≥140cm时,高度疑诊巨大儿。二是根据B超提示,若双顶径≥9.8cm,股骨长≥8.0cm,胎儿腹围≥34cm,可考虑巨大儿。三是结合病史及临床表现,若孕妇有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史,且孕期腹部增大较快,有呼吸困难及腹部沉重感等症状的也考虑巨大儿可能。1.4巨大儿分娩方式316例巨大儿中,顺产114例,占36.1%8例产钳助产,占2.5%胎吸助产18例,占5.7%剖宫产176例,占55.7%。见表2。表2巨大儿分娩方式1.5巨大儿分娩并发症巨大儿与正常单胎非巨大儿相比较,分娩并发症明显增多。见表3。表3同期巨大儿与单胎非巨大儿分娩并发症比较2讨论2.1做好产前诊断,提高巨大儿的诊断率目前巨大儿的发生率,国内为7%,国外为15.1%[1],我院近4年发生率为7.1%。本组结果中巨大儿分娩所导致的并发症明显高于非巨大儿且7例肩难产中,3例发生臂丛神经损伤,导致婴儿残疾。提示产前诊断是非常重要的。首先要做好孕期检查指导孕妇不要盲目地补充营养,要做一些力所能及的锻炼和劳动常规描绘妊娠图,注意过快的体重增长及子宫增大孕期做常规辅助检查,要警惕妊娠合并糖尿病,有报道未经治疗的糖尿病孕妇巨大儿发生率高达50%[2]。产前结合B超提示胎儿双顶经、股骨长、胸径、胎儿腹围等,产科检查宫高、腹围等,结合病史及临床症状全面综合考虑,做好巨大儿的诊断。产时注视产程图中异常曲线,如活跃期阻滞或延长、第二产程延长、胎头下降阻滞等,应再次重新估计胎儿体重,以避免漏诊。2.2分娩方式的选择应根据巨大儿的危险因素来考虑,如胎儿体重、有无糖尿病、有无妊娠过期、骨盆形态与大小、产程进展等来选择分娩方式[3]。本组中,316例巨大儿手术产率为63.9%,明显高于同期单胎非巨大儿手术产率40.9%。由于巨大儿难产的机会增加,若处理不当可造成严重的危害,尤其是新生儿肩难产引发的臂丛神经损伤。文献报道以巨大儿作为手术指征,目前尚有争议,但大多认为胎儿体重超过4500g时宜行剖宫产。我院近4年来38例≥4500g巨大儿中35例行剖宫产。体重小于4500g的巨大儿,可根据产妇产道条件、产程进展等情况考虑试产。本组316例巨大儿剖宫产176例,阴道顺产114例。阴道试产一定要在产程图的监护下严密观察产程,如出现原发或继发宫缩乏力或胎头停滞0位时,应积极采取干预措施,宜行剖宫产结束分娩,以免延误手术时机,应忌做困难阴道助产。本组316例巨大儿中,并发产后出血19例,占6.0%新生儿窒息22例,占7.0%肩难产7例,占2.2%。并发症发生率明显高于同期单胎非巨大儿,提示应重视巨大儿的产前诊断及分娩方式的选择。临床处理时,仔细检查以防低估胎儿体重。阴道分娩若发生肩难产时,助产手法一定要凑效,尽可能缩短胎肩娩出时间,避免盲目粗暴牵拉,以防造成损伤。总之,在孕晚期常规作巨大儿筛查,有利于早期发现巨大儿。对于巨大儿或巨大儿可疑者要根据具体情况选择分娩方式,最大限度地减少母婴并发症。【参考文献】[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京人民卫生出版社,2004130.[2]郑九生,黄维新.巨大胎儿与肩难产[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10)577578.[3]庄依亮.巨大胎儿的分娩时机及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10)581582.

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