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395例重型脑交通伤临床治疗体会.doc

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395例重型脑交通伤临床治疗体会.doc

395例重型脑交通伤临床治疗体会【摘要】目的总结重型颅脑交通事故性损伤患者的治疗体会。方法对395例重型颅脑损伤的患者临床特点、治疗措施进行分析讨论。结果采用格拉斯哥预后评分GOS良好210例,中残57例,重残26例,植物生存21例,死亡81例。结论早期诊断、早期采取手术或非手术综合治疗,积极治疗复合伤及合并症,是提高治愈率、降低致残率和死亡率的关键。【关键词】重型脑交通伤临床特点治疗体会随着我国交通事业的发展,脑交通事故伤越来越被神经外科医师所重视,且脑交通伤成了神经外科的常见病。2008年1月至2011年1月西平县人民医院神经外科共收治重型颅脑损伤患者395例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组395例,男297例,女98例年龄3~84岁,平均44.76岁。其中3~17岁28例,18~60岁325例,60岁以上42例。外伤至入院时间范围30min~15h,平均4.1h致伤交通工具大货车75例,轿车48例,摩托车106例,面包车16例,不详24例。晴天197例,阴天115例,雨天41例,雾天43例,不详40例。所有患者入院后均行头颅CT扫描,蛛网膜下腔出血216例,硬膜下血肿合并脑挫伤135例,脑内血肿39例,硬膜外血肿54例,混合血肿34例。有中线移位者203例,平均移位1.07cm。合并伤四肢骨折93例,肺挫伤35例,一侧血气胸有13例,双侧血气胸4例,肝脾破裂2例,结肠破裂1例,肋骨骨折21例,锁骨骨折15例,颜面部挫裂伤71例,颈椎骨折5例,胸椎骨折4例。意识状态及瞳孔情况深度昏迷98例,中度昏迷118例,浅昏迷179例。格拉斯哥评分6~8分192例,3~5分77例。入院时双侧瞳孔等大115例,双侧瞳孔不等大98例,双侧瞳孔散大81例。1.2治疗方法头颅CT检查提示幕上血肿大于30ml颞叶血肿大于20ml,幕下血肿大于10ml均予以手术开颅血肿清除对于已形成脑疝,或中线移位大于0.5cm,脑挫裂伤明显、环池封闭者,同时行去骨瓣减压术。本组开颅手术181例,左侧开颅66例,右侧开颅81例。双侧开颅19例,其中去骨瓣减压132例,气管切开305例。2结果治疗结果采用格拉斯哥预后评分GOS,随访6个月。Ⅰ级81例,Ⅱ级21例,Ⅲ级26例,Ⅳ级57例,Ⅴ级109例。死亡率高达21.8。3讨论重型颅脑交通性损伤是颅脑外伤治疗的重点和难点,重型脑损伤的病死率报道不一。对重型颅脑损伤诊断依据入院时GCS≤8分并结合CT和临床表现即可明确诊断,近年来国内外报道重型颅脑损伤死亡率26.5左右1,本组全部为脑交通伤,死亡率为21.7。原发性脑损伤过重是影响患者预后的主要原因。本组病例中死于弥漫性轴索损伤及原发性脑干伤85例21.5,由严重的脑损伤或脑干损伤所致患者持续深度昏迷,且常有高热。我科早期采用冰敷降温、肌注复方冬眠灵等综合治疗,有利于降低脑的代谢,使之能更好地耐受缺氧,有利于预防及消除脑水肿,降低颅内压,降低死亡率。GCS评分可客观地反映患者的伤情轻重。本组资料显示,入院时GCS评分越低,其死亡率越高,死亡病例中大部分集中在GCS评分低的患者,与文献报道一致。颅内出血的患者多,由于撞击过程头部始终处于活动状态,脑组织在颅腔内来回运动,造成脑表面挫裂伤,血管破裂出血。本组合并硬膜下血肿合并脑挫伤135例34.2,脑内血肿39例9.9,硬膜外血肿54例13.7,混合血肿34例8.6,蛛网膜下腔出血216例,占54.7216/395,故创伤性蛛网膜下腔出血在重型脑交通伤中较常见,应予以重视。在现场急救中,原则是抢救生命、局部包扎、抗休克、怀疑有高颅压时使用脱水药物等2。在手术救治中,有时颅脑损伤手术和其他部位的手术如胸腹部手术同时进行。在整个治疗过程中应尽可能避免院内再次损伤,同时要加强支持治疗,使整个治疗过程达到降低死亡率及致残率、提高治愈率的目的。本组入院后进行手术治疗的有241例,其中19例行双侧开颅。手术例数占61.0241/395,说明重型脑交通伤患者大部分均须手术治疗来挽救生命。在非手术治疗方面以下几点极为重要1要注意避免脱水剂的滥用,以免导致严重的并发症,甘露醇及速尿的过度使用潜在危险,可危及生命32及时气管切开3早期鼻饲。对于昏迷患者2~3天即可插胃管,临床研究证实,脑外伤患者是处于高代谢、负氮平衡状态。近年来的研究认为胃黏膜血流的减少是应激性溃疡发生的重要因素。早期肠道营养能够改变重度脑外伤后胃肠道低灌注状况,增加胃肠道血流,保护肠道屏障功能,减少多器官功能不全的发生4。笔者认为,严重颅脑交通伤后如能及时实行现场抢救和专科治疗,不但可以挽救部分伤员的生命,而且有可能提高生存质量。参考文献1高进东,纵滔,常向东等.陕西省高速公路交通事故伤亡特点J.中华创伤杂志,2002,1812743746.2江基尧,张玉琪,刘佰运等.颅脑创伤现场急救与并发症处理及康复治疗J.中华神经外科杂志,2008,246405407.3江基尧.甘露醇在颅脑创伤中的规范应用J.中华神经外科杂志,2008,2486.4马新华,张丽娜,艾宇航等.重度颅脑外伤后早期肠内营养对胃黏膜pHi、PgaCO2的影响J.中华神经外科杂志,2007,236455457.

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