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B超引导下铜针治疗1例巨大海绵状血管瘤.doc

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B超引导下铜针治疗1例巨大海绵状血管瘤.doc

B超引导下铜针治疗1例巨大海绵状血管瘤关键词:海绵状血管瘤体之瘤似海绵,为充满血液的不规则腔窦和间隙所构成,其界限不清。较浅表者,局部皮肤微隆起,隐约可见曲张的血管;深者并不侵及皮肤,体表局部可呈轻度或中度膨隆。瘤体大小可随体位不同而改变,可侵犯机体各种组织。近年来血管瘤的治疗方法较多,如:手术治疗、冷冻治疗、放射与同位素治疗、硬化剂注射治疗、激光治疗、介入治疗等[1],相对缺乏公认的金标准方案。对于巨大血管瘤以上方法风险较大。本文报道1例巨大海绵状血管瘤,发现右侧背部、胸部血管样包块20年,呈进行性生长,伴呼吸困难2年。其曾做过激光治疗、介入治疗、硬化剂治疗,效果欠佳。本例巨大海绵状血管瘤,采用:在B超引导下探及血管窦,并在其引导下顺利插入铜针,相同的方法间隔2~3cm置入铜针。间断缝合结扎。效果显著,现报告如下。1病历摘要患者,男,20岁,陕西省渭南市学生,因发现右侧背部、胸部血管样包块20年,呈进行性生长,伴呼吸困难2年主诉入院。入院时外科检查:右侧背部自正中线至右侧胸部锁骨中线可见一处40cm5cm的血管样包块,质软,边界不清楚,无波动感,包块内无充血、无疼痛。右侧肩部较左侧稍低,右侧胸廓凹陷畸形,右侧背部外凸畸形。治疗经过:患者在全身麻醉下俯卧位,在B超引导下探及见右侧胸部、背部多个血管窦,用美兰标记其范围,根据血窦大小注射平阳霉素(取平阳霉素4~8mg,用生理盐水稀释),然后在B超引导下,用16号针头沿血窦周边标线范围进行皮肤刺孔,此时可明显感到窦内“落空感”和纤维间隔的“阻力感”,见回血拔除针头,顺利插入直径2mm大小的铜针,同样的方法间断2~3cm向背部血管瘤置入铜针,共34枚,铜针之间用4号线间断缝合。无菌纱布加压包扎,腹带包裹。铜针留置期间头孢克晤2.0g/次,3次/d抗感染及营养支持补液5d,必要时止痛、镇静等对症治疗,体温超过39℃静脉滴注地塞米松5mg。第7天时打开伤口,碘酒消毒后,缓慢拔出所有铜针,拔针后针孔处可流出黄白色脓液样坏死物,这是瘤体无菌性坏死所致,将其尽量挤出,坏死物流出越多,疗效越明显。挤压后双氧水、盐水冲洗3遍,后用酒精纱布填塞伤口,局部弹力绷带加压包扎,隔日打开,同样的方法处理伤口,17d后针孔愈合。另外,术后局部弹力绷带加压包扎3个月,患者住院3周,3个月后肿瘤的大小较前明显减小,呼吸较前明显改善。2讨论2.1B超的应

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