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CO2激光包皮环切术及术后常见问题的处理方法.doc

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CO2激光包皮环切术及术后常见问题的处理方法.doc

CO2激光包皮环切术及术后常见问题的处理方法作者梁英李军肖良晋袁惠丽【关键词】包皮环切术术后处理1临床资料1999/2006我科接受CO2激光包皮环切术患者1236例,其中包皮过长患者669例,包茎567例,年龄560岁.准备及消毒同传统手术.采用JZ30GZ型CO2激光治疗机,功率030W可调,从背侧切开包皮切开长度大体为总长的一半,包茎患者剥离粘连.取下手术钳,在没有牵拉的自然状态下观察外板长度,将外板在适合切割的位置用CO2激光(1.0W)画一环切线,然后将内板上翻,在无任何牵拉的自然状态下观察内板,画线方法同外板.再将功率调至10.0W,分别将内外板沿环切线切割,避免手术钳牵拉力量不均造成长短不合适.CO2激光能封闭小血管,减少术中出血.缝合时缝线离创缘约0.2cm,这样创面愈合后,缝线随痂皮一同脱落,无需拆线.1236例中,术后轻度水肿896例,中度水肿281例,重度水肿59例有少量瘀血瘀斑798例.5例出血较多,外出血3例,包皮内瘀血2例6例伤口开裂,约23cm,4例及时就诊,缝合2例2d后就诊,将创面边缘用CO2激光1.0W烧灼炭化,处理新鲜后缝合.710d后伤口缝线脱落,伤口基本痊愈感染30例,15例为局部麻醉处破溃,15例为系带处伤口开裂污染感染.2讨论术后最常见的问题是水肿,其次有出血、瘀血、伤口开裂、感染[1].①术后第3日几乎无一例外全部有水肿现象.嘱患者术后尽量卧床休息,少活动,不要挤压阴茎部位,术后敷料包扎伤口,胶带贴于耻骨联合部位,系带翻转向上,抬高系带位置以减轻水肿.重度水肿所见全部为包皮外板较紧患者,嘱患者术后按揉水肿卡压部位,促进循环以减轻水肿.有条件的患者太阳灯照射水肿局部,温热量,每次20min,1次/d,一般35次.②出血较多均发生在成人术后,因口服已烯雌酚后仍旧勃起频繁致出血.外出血患者易发现,出血量少时嘱患者按压出血部位即可,出血较多不易压迫止血,应及时就诊,拆开缝线约23针,在出血部位找到血管结扎.包皮内瘀血不易发现.外观包皮肿胀,皮肤无明显青紫,3d后换药时误以为水肿,10d换药时仍旧水肿,用手触摸肿胀部位,缝线伤口处有少量血块挤出,将伤口打开约1.0cm,按压肿胀部位挤出瘀血块约57mL.创口净冲洗伤口及瘀血部位,之后将伤口缝合,5d后痊愈.③一般情况下15d后患者缝线基本脱落,伤口痊愈,但剧烈运动仍可导致伤口裂开.裂开的新鲜创面及时缝合,裂开较久不新鲜的创面CO2激光炭化烧灼处理为新鲜创面后缝合.成人术后口服已烯雌酚3d,防止勃起引起伤口开裂.④感染创面用MDC500型半导体激光照射创面,1次/d,5d后创面痊愈.术后嘱患者用创口净喷洒伤口34次,口服抗生素1wk.【参考文献】[1]李军.预防CO2激光包皮环切术并发症的对策[J].中国激光医学杂志,2003,12239.

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