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CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术8980例临床分析.doc

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CO2激光外翻式“V”形全层包皮环切术8980例临床分析.doc

CO2激光外翻式V形全层包皮环切术8980例临床分析【摘要】目的探讨CO2激光外翻式V形全层包皮环切术新技术治疗包皮过长、包茎患者的方法和效果。方法采用CO2外翻式V形全层包皮环切术治疗包皮过长、包茎患者8980例,针对患者阴茎发育大小及病情不同,设计制作外固定片大小(外固定片用易拉罐锡皮剪制),外固定片外面包裹纱布用生理盐水浸湿,将患者阴茎轻轻提起,外固定片适当加压环绕套压在龟头下面,上沿平冠状沟,然后将过长的包皮外翻,不能外翻的包茎先剪开包皮外口后再向外翻转,并用止血钳将包皮的背、腹、两侧(即12、3、6、9点处)四点固定在外固定板的纱布上,充分显露术野。用CO2激光(功率2530W,光斑直径<1mm)先于系带处做一V形圆纯形小切口,比内板略长0.3cm0.5cm左右,在距冠状沟0.51cm处做一平行于冠状沟切口,全层切断内、外板及皮下组织筋膜,一次成形。结果8980例患者术中出血少甚至无出血,手术时间短均10分钟左右,切口边缘整齐吻合性良好,尤其是系带处外形美观,切口疤痕少,所有的切口均一期愈合,术后患者均能正常工作、生活、学习。结论CO2激光外翻式V形全层包皮环切术对包皮过长、包茎患者手术时间短,治疗效果满意,并发症明显减少,术后不住院不影响正常的工作和学习,具有简、快、好等特点,适于在基层医院推广论文下载。包皮环切术是一个极普通的传统经典门诊小手术1。对预防阴茎癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狭窄等起到很好的预防和治疗作用2。经过多年的总结和摸索,笔者总结出一套全新的包皮环切术新术式,加之与现代高科技设备的协同操作,使手术效果更加完美。回顾性的总结了于2002年2012年的8980例患者,均取得了较满意的临床疗效,现介绍如下。1资料与方法1.1临床资料本组观察病例8980例,年龄682岁,平均年龄25.6岁以1030岁病人居多。其中包皮过长6580例,占73.2,包茎2400例、占26.7。其中针孔样包茎合并排尿困难,反复包皮内感染1028例、占11.4。同时并发有尖锐性湿疣398例、占4.4。已婚者6280例、占69.9。1.2手术方法1.2.1外固定片准备选用易拉罐锡皮用剪刀剪成长条形,大号长14cm宽4cm、中号长10cm宽3cm、小号长8cm宽2cm手术中根据患者自身情况任意裁剪外固定片大小,四角剪成圆弧形,用2戍二醛浸泡消毒备用。1.2.2患者仰卧位,成年人局部备皮,应用碘伏(200ppm浓度)消毒手术野,铺洞巾,1利多卡因针剂48ml阴茎背神经阻滞麻醉。1.2.3根据患者阴茎发育大小的不同选用不同型号的外固定片,并可根据患者的情况随意裁剪成合适大小的外固定片,用纱布将其包裹并在生理盐水中浸湿。术者轻轻提起阴茎呈垂直状,将外固定片适当加压环绕套压在龟头下方,上沿平冠状沟,使外固定片紧紧的卡压在龟头下方,然后将过长的包皮向外翻转,包茎及粘连患者,先在包茎口背侧剪开外口,逐步分离粘连的内板、龟头。清洗包皮垢,重新用碘伏消毒,在包皮背、腹、两侧四点(12、3、6、9四点)用止血钳将包皮固定在外固定板的纱布上。根据整形外科的原则3及CO2激光高功率时切割,低功率时凝固4的特点,选用功率2528W光斑直径<1mm,先于系带处比内板略长0.30.5cm作V形圆纯形小切口,在距冠状沟0.30.5cm处内板上作平行于冠状沟的切口,全层切断内、外板、及皮下筋膜组织,一次性完成。较大的血管及明显出血点用细丝线结扎,用生理盐水清洗伤口,无明显出血点后用0000、00000号可吸收线按四点定位原则,即包皮背、腹、两侧(12、3、6、9四点)处褥式缝合,系带处U形褥式缝合,四点间用间断缝合23针。伤口消毒后,外敷凡士林纱条,加数层纱布弹力胶带加压包扎。术后根据情况酌情选用抗生素、止痛药及乙稀雌酚片等。1.2.4包皮过长、包茎合并有尖锐湿疣的患者,用低功率CO2激光10W光斑直径<1mm,碳化清除疣体,处理赘生物5等病灶,创面消毒后用碘伏纱布敷盖。术后常规用干扰素300万单位,肌注,隔天一次,共三次。2结果8980例患者中有12例患者术后20d28d出现伤口裂开,均为性生活所致,清创缝合后康复。其余患者术中、后出血极少,有的甚至无出血,切口边缘整齐完美,系带处圆润,阴茎外形美观,疤痕轻微,伤口无红肿、无继发性出血及化脓性感染,均一期愈合。术后随访排尿及阴茎勃起功能均正常。已婚患者性生活较术前更加和谐,对阴茎的外观满意度均较高。3讨论有记录的临床治疗包皮过长、包茎的包皮环切术已有450年历史,是外科门诊的常见小手术之一,用于治疗包皮过长、包茎、及包皮赘生物等4。虽然是常见的小手术,但阴茎却是人体的重要部位。若手术效果不佳,不仅给患者带来很大的痛苦,尤其造成患者的心理创伤。CO2激光外翻式V形全层包皮环切术是由传统的包皮环切术演变而来,并与现代高科技设备相结合,明显的增加了手术的效果和安全性,将手术后的并发症和不良反应降到了最低限度。随着人们生活水平的提高,对美学意识的加强,对手术的要求也越来越高。本手术式具有如下优点。3.1外固定片取材方便,无需特殊器材。手术时有效的保护了阴茎体,避免了激光的误伤。由于是加压套在龟头下方,所以兼具有一定的止血作用。3.2将包皮向外下翻转固定在外固定片上,充分暴露了术野,在直视下手术,将内外板皮肤及皮下组织筋膜一次性全层切断,伤口整齐,吻合性良好,节省时间,提高了手术效率,并使阴茎外观更美观。3.3传统手术对系带处的保留多长一直没有明确的概念,比较粗像。系带处预留比内板皮肤略长0.30.5cm圆纯形V形设计,充分避免了对系带的损伤,使系带外观、感觉良好,水肿消退快,又使系带符合正常的生理功能。外观形态良好,避免了可能出现的猫耳畸形及系带过短。3.4在传统手术时,特别是在修剪系带部位皮肤时,细小血管丰富容易出血,结扎血管较为费时,又容易形成硬结、术后疼痛。当用CO2激光长割时,能使较小的血管凝固4,再者外固定片的加压套压阴茎体又有一定的止血作用,因此术中出血少,甚至无出血,手术野清晰,便于对活动性出血点进行准确结扎,术中、后出血率低。应用CO2激光进行包皮环切术被证明确切有效6,较好的弥补了传统手术的不足,使手术时间大为缩短,术中、后出血情况大为减少、甚至不出血,极大限度的减少了手术后并发症的产生。3.5CO2外翻式V形全层包皮环切术属非接触性手术,因此术中清除病毒疣、赘生物时感染机会少,优点突出5。3.6操作简单,手术一个人也可以顺利完成,应用方便,术后效果良好,并不会影响患者的工作、生活、学习。但激光手术中切口周围组织吸热后遭受破坏,使伤口愈合时间延长是其缺点。4笔者体会应用CO2激光外翻式V形全层包皮环切术进行包皮环切术时,遵守整形外科原则,能较好的克服手术中的弊端。本组病例术后并发症少,术后恢复好,外形美观,不影响患者的工作、生活、学习。无须住院,具有随治随走的优点。该手术具有简、快、好等特点,很适合于在基层医院推广使用。参考文献1武汉医学院.上海第二医学院.外科学M北京人民卫生出版社.1980.112511282许怀谨.张建中.实用小手术学M北京人民卫生出版社.2006.2833陈剑明.整形外科技术在包皮环切术中的应用J广西医学院学报.2001.82954黄卓正.现代激光学M桂林广西科学技术出版社.1996.79.855赵蓉萍.杨州.CO2激光包皮环切术同步烧灼尖锐性湿疣43例报告J中国激光医学杂志.2002.11586袁欠洪.孙晓骏.纪志刚等.CO2激光包皮环切术300例报告J.中国激光医学杂志.1997.6.35

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