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CT引导下经皮肺灌注给药治疗难治性肺结核空洞.doc

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CT引导下经皮肺灌注给药治疗难治性肺结核空洞.doc

CT引导下经皮肺灌注给药治疗难治性肺结核空洞作者:于学林葛向华王晓琪米润昭王君平【关键词】结核;肺;空洞;经皮肺穿刺;灌注近年来,全球耐药结核病呈增长趋势,WHO估计当今有2/3患者处于发生耐多药病例危险中,全球有5000万以上正遭受耐多药结核菌的感染,我国是耐药结核病高发区,约有15万耐药性排菌者,治疗极为棘手,尤其是空洞型肺结核病人,由于空洞壁的屏障作用,加之洞壁周围血管稀少,硬化甚至闭合,空洞内结核菌较难杀死,空洞难以闭合,痰菌难以阴转,治疗效果差,给治疗带来极大困难。CT引导下经皮穿刺术以其特有的准确性,成功率高等优点在临床上得到广泛的应用,目前已成为对肺部疑难疾病的诊断,鉴别诊断及治疗的重要手段之一,但CT引导下经皮肺结核空洞灌注治疗在临床中应用很少,现结合文献总结如下:一.适应症与禁忌症1.适应症:已经临床病史、血沉、痰结核菌检查、痰结核菌培养、抗结核抗体、PCR检查及X线胸片、CT检查确诊为肺结核空洞且痰涂片为阳性,痰培养对利福平和异烟肼2种或更多的抗结核药耐药的患者,临床上无呼吸困难、咯血,无心、肝、肾功能障碍的病人均可选择本方法治疗。2.禁忌症:(1)重症肺气肿,患者呼吸功能严重减退;(2)肺心病、肺动脉高压;(3)咳嗽不能控制;(4)设计的穿刺道上有肺大疱、肺囊肿性病变;(5)凝血功能有严重障碍,不能纠正者。二.术前准备1.对病人讲明手术的目的,操作方法及可能出现的感觉,使病人有心理准备,消除顾虑,配合治疗。2.术前行痰结核菌、痰培养、心电图、血常规、血凝试验、肝肾功能、胸片及胸部CT检查。3.术前行(1)地卡因过敏试验;(2)SM过敏试验,便于确定用药方案;(3)碘过敏试验。4.制定用药方案:根据药敏试验和有无过敏史给予全身化疗,采取口服或静脉途径给药,使用药物包括雷米封、左旋氧氟沙星、氧氟沙星、阿米卡星、卡那霉素、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺,链霉素等。原则上选择含3种以上敏感药物组成化疗方案。根据痰菌转阴情况确定化疗时间,一般选择强化治疗期2~3个月,巩固治疗期4~9个月。手术前调制抗痨药物凝胶备用,可根据病人药敏情况,自行调制,也可选择天津胸科医院研制的安克痨1~3号。5.手术前物品、地面要用含氯的消毒剂擦拭、拖扫,并室内紫外线消毒1小时。6.备齐穿刺和急救物品,一般选择17~22号穿刺针。7.术前半小时口服阿托品0.5

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