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EN对胃癌根治术后禁食病人血浆内毒素水平的影响.doc

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EN对胃癌根治术后禁食病人血浆内毒素水平的影响.doc

EN对胃癌根治术后禁食病人血浆内毒素水平的影响作者:李世宽周岩冰张建立牛兆建孙振青吕亮[摘要]目的评价肠内营养(EN)对胃癌根治术后禁食病人血浆内毒素水平的影响。方法70例因胃癌行全胃切除术病人随机分为EN组和肠外营养(PN)组,各35例,分别给予管饲EN和外周PN支持,测定治疗前、治疗后第1、3、7天血浆中的内毒素水平变化。结果术前和术后第1天,EN和PN组内毒素水平无显著性差异(t=0.539,Plt;0.05、0.01)。见表1。表1EN和PN组不同时间内毒素水平比较(略)3讨论胃癌是山东省胶东地区最常见的消化道肿瘤,常行胃癌根治术,尤其是全胃切除术治疗,手术创伤大,手术并发症较常发生。胃癌根治术后的病人一般要持续较长一段时间的禁食状态或限制进食阶段,而手术应激所致的高代谢状态,需要必要的营养支持,通常采用的营养支持方法是PN。然而PN,特别是缺乏谷氨酰胺的PN可导致胆汁淤积、肠黏膜萎缩,以至细菌及内毒素移位。肠道不仅是传输、消化和吸收营养物质的消化器官,其黏膜还是一道分隔内外环境、保护机体免受微生物等有害物质侵袭的屏障,这种屏障由机械、化学、免疫和生物屏障构成。保持肠黏膜的完整性是保障肠黏膜屏障的基础。在严重烧伤、创伤或应激的情况下,肠黏膜的各种屏障作用均可受到破坏,导致病理状态的出现:小肠绒毛顶端上皮坏死剥脱,固有层裸露,从而导致肠黏膜通透性增加,这为肠腔内毒素吸收入血提供了机会,当然这也是细菌移位的病理基础。细菌移位是肠道内活的或死的细菌及其产物,包括内毒素,通过解剖学完整的肠黏膜屏障侵入肠道以外部位的过程[2]。在正常人的远端小肠和结肠里存在着大量细菌和内毒素,正是由于肠道是体内最大的“细菌和内毒素库”,肠源性细菌和内毒素成为重要的内源性感染源。内毒素是革兰阴性菌的细胞壁最外层结构脂多糖的一部分。它的生物学活性在机体水平表现为发热性、致死毒性,使受感染者体质量减小,出现SHWARTZMNN反应、骨髓反应、白细胞及血小板减少等;在细胞水平表现为巨噬细胞的活性化(TNF、IL-1、IL-6产生),阻止巨噬细胞游走、前列腺素的产生和抗肿瘤坏死作用等。而内毒素诱导释放的细胞因子或炎性递质可能导致全身炎症反应综合征(SIRS)的发生,进而可能导致多器官功能障碍综合征(MODS)。实验证明,创伤应激后内毒素比细菌更容易进入体内,血浆内毒素水平可以比较敏感、稳定地反

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