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LASIK联合自动角膜刀板层角膜移植的初步临床报告.doc

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LASIK联合自动角膜刀板层角膜移植的初步临床报告.doc

LASIK联合自动角膜刀板层角膜移植的初步临床报告作者潘恂,冯建国,袁南荣,卢国华【摘要】目的探讨LASIK联合自动角膜刀板层角膜移植术治疗角膜病变的可行性、安全性及其增视效果。方法角膜浅层基质混浊合并近视散光影响视力的患者1例,采用自动角膜刀制备角膜移植片、移植床,同时行LASIK矫正近视散光。移植片无需缝合。术后随访2年,裂隙灯显微镜检查角膜层间、角膜透明度及术后视力。结果角膜移植片透明愈合,无层间混浊,视力明显提高,近视散光矫正。结论自动角膜刀行板层角膜移植联合LASIK术操作简单,安全性好,增视效果明显。【关键词】角膜磨镶术,激光原位自动角膜板层角膜移植临床观察板层角膜移植是治疗角膜某些疾病的一个重要手段。该手术保留了术眼自身的后弹力膜和内皮层,术后免疫排斥反应轻,无眼内手术并发症。传统板层角膜移植术操作复杂,剖切面不光滑,厚度不均匀,角膜易形成瘢痕和新生血管,增视效果差。笔者采用自动角膜刀行板层角膜移植对1例因角膜中央溃疡引起的角膜浅基质混浊患者进行治疗,同时联合LASIK术矫正患者近视散光,取得良好的增视效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料患者,女,36岁,近视史,病前戴隐形眼镜。1年前因右眼细菌性角膜溃疡角膜中央留有4cm5cm椭圆形浅层斑翳。1.2术前检查右眼裸眼视力0.12,最佳矫正视力0.6左眼裸眼视力0.2,最佳矫正视力1.2。裂隙灯检查角膜溃疡已痊愈,前房清,深浅正常瞳孔圆,光反应灵敏眼压Tn角膜测厚仪检查角膜厚度490μm角膜地形图仪检查角膜地形双眼精确验光。1.3手术方法采用美国公司MoriaII自动角膜刀,准分子激光手术设备。固定角膜厚度的刀头为110130nm,输入验光值及各项角膜数据。角膜移植床的制备在表面麻醉下眼球注视示意灯,确定角膜光学中心,放置负压吸引环和自动角膜刀刀头,当眼压达到65mmHg时切除直径9mm的病变角膜游离瓣,在植床上行LASIK激光切削术。角膜移植片的制取取摘除6h内人眼球,于视神经处向玻璃体腔内注入透明质酸钠使眼压升高至约60mmHg水平,选择同样大小负压吸引环,自动角膜刀制作相同大小角膜移植片。将植片立即平移于植床上,铺平,层间不留水分。闭合眼睑,左眼做常规LASIK术。术毕双眼包扎戴透明眼罩。1.4术后处理与随访术后第二天局部滴典必殊眼液,戴透明眼罩1周,给予抗生素、地塞米松5mg静滴3天。术后2周,1、2、3、6、9、12、15、18、24个月随访,查远近视力及裂隙灯检查。2结果2.1一般情况手术顺利,角膜瓣完整光滑,无手术并发症。瞳孔下方残余极少量混浊基质。2.2角膜愈合情况术后一天,无不适主诉,角膜移植片与植床附着良好,移植片边缘上皮已覆盖,移植片透明,无明显水肿。随访2年中,角膜植片、植床均透明,未见LASIK术后角膜hazs,无角膜免疫排斥反应及新生血管。2.3手术后视力双眼术后裸眼视力1.2,随访2年无下降。3讨论(1)自动角膜刀板层角膜移植术的优点保留了板层角膜移植术免疫排斥反应轻,无眼内并发症的优点,克服了传统板层角膜移植损伤大、植片植床界面粗糙不平,术后板层排列紊乱,瘢痕较多,手术时间长,视力恢复差的缺点,达到去除病灶、光学增视的效果,具有临床应用价值。自动角膜刀板层角膜移植术后角膜的愈合动物实验已完成,证实其有安全实用性,已为临床应用提供了一定的依据。(2)目前LASIK手术均配备自动角膜刀,这样对伴有近视的角膜移植患者有一次手术切除病变混浊角膜,且矫正近视的双重增视效果,一举两得。(3)从理论上讲,此手术可用于角膜内皮功能正常、无角膜变薄及有影响视力的浅层角膜瘢痕患者,配备不同厚度的固定刀头即可切取不同厚度的角膜瓣。植片植床自然粘合机制为表面张力作用、黏蛋白固有的黏性作用或内皮细胞泵的相对真空作用。(4)自动角膜刀板层角膜移植术手术方便,术后增视效果明显,术后视力稳定,有良好的应用前景,但仍需更多的临床病例加以验证。

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