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P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值.doc

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P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值.doc

P波离散度对高血压患者并发心房颤动的预测价值摘要目的探讨P波离散度在高血压患者阵发性心房颤动发生中的预测价值。方法将95例高血压患者按有无房颤分为两组,采用同步12导联体表心电图测量Pmax、Pmin和Pd,超声心动图测定左心房内径(LAD)和左心室射血分数(LVEF),比较两组间Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的差异。结果与对照组相比,观察组Pmax和Pd明显增大(P<0.05),两组间Pmin、LAD和LVEF差异无统计学意义(P>0.05),Pmaxgt110msPd≥40ms预测房颤的敏感性及阴性预测值有所下降,但特异性和阳性预测值上升。结论Pd是高血压合并阵发性房颤的预测因子,与Pmax联合应用预测价值更高。关键词高血压心房颤动P波离散度PredictivevalueofPwavedispersiononparoxysmalatrialfibrillationofpatientswithessentialhypertensionCAOFeng,LIXiaDepartmentofCardiology,thePeople′sHospitalofWuhanUniversity,HubeiProvince,Wuhan430060,ChinaAbstractObjectiveToinvestigatethepredictivevalueofPwavedispersionPdonatrialfibrillationAFofpatientswithessentialhypertension.MethodsNinetyfivepatientsweredividedintotwogroups,includingtheessentialhypertensivepatientswiththeobservationgroup,n48orwithoutAFthecontrolgroup,n47.ThemaximumPwavedurationPmax,theminimumPwavedurationPminandPdweremeasuredinbothgroupsthroughthe12leadsurfaceelectrocardiogram.LeftatrialdimensionLADandleftventricularejectionfractionLVEFwerealsomeasuredbyechocardiography.Pmax,Pmin,Pd,LADandLVEFwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupwassignificantlyincreasedPmaxandPdP0.05,Pmaxgt110msPd≥40mspredictthesensitivityofatrialfibrillationandthenegativepredictivevaluedecreased,butthespecificityandpositivepredictivevalueincrease.ConclusionPdisasignificantpredictoronAFinpatientswithessentialhypertension.ItspredictivevalueishigherwhencombinedPdandPmax.KeywordsHypertensionAtrialfibrillationPwavedispersion研究表明高血压患者易合并心房颤动(房颤),高血压不但是房颤的主要致病因素,也是房颤患者发生脑卒中的主要危险因素。高血压与房颤关系密切,预测高血压患者房颤的发生在临床上非常重要。P波离散度(Pwavedispersion,Pd)是近年来发现的预测阵发性房颤的体表心电图的一个新指标,它反映心房不同部位的非均质性电活动。本研究旨在探讨Pd在高血压患者房颤发生中的预测价值。1资料与方法1.1一般资料选择2009年3月~2010年4月在本院门诊和住院的原发性高血压患者95例,按有无房颤分为两组观察组48例,为合并有阵发性房颤的患者,男30例,女18例,年龄(58.1±9.2)岁,均经心电图或动态心电图证实有房颤的发生对照组47例,为原发性高血压患者,男29例,女18例,年龄(59.2±9.7)岁。除外继发性高血压、冠心病、预激综合征、房室传导阻滞、电解质紊乱、植入永久性心脏起搏器和严重心功能不全的患者,服用抗心律失常药物的患者,至少停药5个半衰期,两组患者的年龄、性别、心率无明显差异,具有可比性。1.2检测方法P波测量患者取平卧位,平静呼吸,避免讲话,周围环境安静,采用MAC5000型12导联同步心电图记录,纸速为50mm/s,电压2.0mV/cm。P波时限测量取基线平稳、图形清晰的心动周期进行测量,自P波起始与等电位线交点处作为P波测量起点,P波终末与等电位线交点处作为P波测量终点,每导联连续测量5个图形清晰的P波,取其均值为该导联P波时限。测量12导联P波时限后,其中最大P波时限(Pmax)与最小P波时限(Pmin)之差值为Pd。以Pmaxgt110ms和Pd≥40ms为阳性标准,检测房颤的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。采用HPSonos5500型超声诊断系统,测定左心房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)。1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,所有计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料比较两组患者的年龄、性别、心率、血压和用药情况均无明显差异,具有可比性。2.2两组患者Pmax、Pmin、Pd、LAD和LVEF的比较观察组与对照组相比,Pd和Pmax均明显增大(P<0.05),LAD稍增加,LVEF稍有降低,但差异无统计学意义(P>0.05),见表1。2.3Pmax和Pd对房颤的预测价值见表2。在3个指标中以Pmaxgt110msPd≥40ms的特异性和阳性预测值最高,而阴性预测值最低。3讨论高血压是临床上十分常见的心血管疾病,也是导致房颤发生的一个重要致病因素。高血压患者并发房颤的主要原因是高血压所致的心脏解剖学的改变,高血压常导致左室肥厚和左房增大,而这两者都是房颤发生的重要因素1。这可能是高血压患者常伴有肾素血管紧张素系统激活和左心室舒张功能受损,通过增加左心室压力,使心房压也逐渐增高,影响肺静脉和心房壁的张力受体或直接导致心房肌结构的变化,心房扩大、纤维化,导致电重构,心房电机械时间明显延长,使心房肌内电活动的非均质性程度加重,从而增加房颤的发生率2。Pmax延长是房内或心房间传导延迟的体表心电图指标,它可以预测房颤的发生。正常时心房内传导时间正向或逆向传导时间均在50ms左右,当有房内或房间传导阻滞时,体表心电图出现最大P波时限增加gt110ms或P波双峰,峰间距gt40ms,有房内或房间传导阻滞时,激动容易发生折返而导致房颤3。本研究结果发现Pmax在高血压并发阵发性房颤组显著大于高血压无阵发性房颤组(P110ms时,预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为84.5,特异性为80.3,阳性预测值为81.7。本研究发现,与对照组相比,高血压合并房颤的患者Pd明显增加,Pd是DilaverisPE等4于1998年首次提出的一个新的体表心电图指标,被认为是心房内存在部位依从性的非均质电活动的标志,它是预测房颤更敏感的指标,能显著提高Pmax预测房颤的价值。高血压患者的心房解剖学和(或)功能方面的改变可导致心房纤维化和心房传导异常,使心房的除极、复极的速度不仅减慢,而且不同心房部位间的自律性和兴奋性的差别加大,这些差异反映到12导联心电图上,形成了不同导联P波持续时间较大的差异,造成了P波离散度的增加56。本研究还发现Pd≥40ms时,预测高血压并发阵发性房颤的敏感性为83.1,特异性为85.2,阳性预测值为83.4,与Pmaxgt110ms联合,预测阵发性房颤的敏感性及阴性预测值有所下降,但特异性和阳性预测值上升。本研究还发现两组间的LAD无明显差异,说明高血压患者在心房结构重构之前已经发生了心房电重构,也提示Pd的增大并非由于左心房扩大所致。综上所述,Pd作为简单、无创、可靠的心电图预测指标,可较好地预测房颤的发生,可作为临床上高血压患者并发阵发性房颤的一项预测指标。参考文献1GoO,RosendorffC.HypertensionandatrialfibrillationJ.CurrCardiolRep,2009,116430435.2WachtellK,HornestamB,LehtoM,etal.CardiovascularmorbidityandmortalityinhypertensivepatientswithahistoryofatrialfibrillationTheLosartanInterventionForEndPointReductioninHypertensionLIFEstudyJ.JAmCollCardiol,2005,45705711.3DilaverisPE,BatehvarovV,GialafosJ,etal.ComparisonofdifferentmethodsformanualPwavedurationmeasurementin12leadelectrocardiogramsJ.Pace,1999,2215321538.4DilaverisPE,GialafosEJ,SiderisSK,etal.SimpleelectrocardiographicmarkersforthepredictionofparoxysmalidiopathicatrialfibrillationJ.AmHeartJ,1998,1355733738.5DilaverisPE,GialafosJE.PwavedispersionanovelpredictorofparoxysmalatrialfibrillationJ.AnnNoninvasiveelectrocardiol,2001,6159165.6贾清淼,吴明营.P波离散度在心血管疾病中的研究现状J.中国医药导报,2010,71357.

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