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sahara综合征的研究进展详细内容.doc

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sahara综合征的研究进展详细内容.doc

sahara综合征的研究进展详细内容[关键词]sahara综合征健康网讯:sandsofsaharasyndrome又称为diffuselamellarkeratitis或shiftingsandsphenomenon。是准分子激光手术后的并发症之一。这种神秘的LASIK术后角膜层间的炎症最早于1998年3月由Smith和Maloney报道,被描述为一种于LASIK手术后短时间发生的、特殊的、非感染性的、有刺激症状的反应。究其发病原因,与手术设施及器械上的内毒素有关,这一点已通过动物实验被证实[1]。1发病机制对于SSS的病因目前尚不明确,但国外研究一致认为它是一种无菌性炎症,因其对抗生素治疗不敏感,并且微生物培养结果为阴性。目前多数学者认为SSS的发生与手术环境有关。Maddox在过去的2年中共发现了24例SSS患者,其中大多数发生在第1年,经过对手术器械精心消毒后,SSS的发生率显著下降。尽管其发病机制尚不清楚,但可以肯定它与许多因素相关,包括手术医师的操作熟练程度、术前使用聚维酮碘[2]、术中残留的金属碎片[3]、源于眼睑或睑板腺分泌物的污染[4]、手套滑石粉、角膜上皮损伤后的继发感染、使用被污染的表面麻醉药物、细菌释放的外毒素及内毒素、角膜刀润滑油[2]等。现将其中几种观点分述如下:(1)细菌细胞壁假说[5]:该假说认为用于LASIK术中的微型角膜刀及冲洗套管可能被细菌污染的结果。与SSS相关的细菌多为革兰阴性菌,因该类细菌在死亡后不能产生内毒素,但可在未经正确清洗的器械,或者在加压灭菌器储藏液及其内部管道中生长。当这些未经消毒的器械留置过夜时细菌便大量繁殖,次日术前消毒器械时,加压灭菌器可以杀灭繁殖的细菌,但死亡后的革兰阴性菌释放耐热的脂多糖(lipopolysaccharide,LPS),它的热解毒效应需要在250℃的高温下持续2h,而常规的术前器械消毒是在137℃的温度下消毒10min,所以不能使LPS去毒化。这种耐热的LPS可以导致炎症反应,并且在较短的时间内分解角膜基质层的胶原质。脂质A是LPS导致炎症反应的关键性的毒性成分。Lawless提出有许多药物可以限制LPS,对眼科医师来说,唯一可选用的药物是多粘菌素。多粘菌素是一种多肽抗生素,它可以限制中和脂质A的许多生物活性,但临床上并没有将它应用到SSS的治疗中。因为它只对SSS的早期阶段有效,而进

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