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病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义.doc

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病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义.doc

病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义【关键词】巨幼细胞性贫血关键词:巨幼细胞性贫血;铁粒幼细胞;环形铁粒幼细胞0引言病理性铁粒幼细胞(pathologicsideroblasts)是指有核红细胞胞质中铁小粒数量增加、体积增大的异常铁粒幼细胞和(或)铁小粒绕核排列形成的环形铁粒幼细胞.在铁粒幼细胞增加的贫血性疾病的诊断中,病理性铁粒幼细胞的检查对诊断有一定的临床意义,我们分析了62例巨幼细胞性贫血的病理性铁粒细胞,探讨其在疾病诊断中意义.1对象和方法1.1对象选自1996-01/1998-12在我科确诊的贫血性血液病患者112(男38,女74)例,年龄平均32(13~68)岁,其中巨幼细胞性贫血(MA)62例,骨髓增生异常综合征(MDS)12例,慢性再生障碍性贫血(CAA)12例,溶血性贫血6例,急性白血病20例,其中初治的5例,缓解后15例.疾病诊断根据《血液病诊断及疗效标准》[1]确诊,标本取自初诊时骨髓涂片.1.2方法涂片用甲醇固定10min,水洗后晾干,普鲁士蓝试剂染色,核固红复染,晾干后显微镜下观察.观察200个有核红细胞,计数其中铁粒幼细胞的比例,并根据铁粒幼细胞分级标准[2]进行分类统计.2结果溶血性贫血、白血病患者铁粒幼细胞的比例与正常对照无差异(Plt;0.001),而且这种铁颗粒粗大,排列紊乱,散布在整个细胞质中(RAS除外).同时对几种贫血环形铁粒幼细胞进行计数发现,尽管上述几种贫血铁粒幼细胞的比例明显增加,但除2例RAS有典型的环形铁粒幼细胞(分别为25%和60%)外,其余几种贫血患者很少见到环形铁粒幼细胞,而且比例均未超过5%.表1贫血性疾病铁粒幼细胞观察(略)3讨论正常情况人骨髓中有一定比例的有核红细胞胞质内含有铁小粒(20%~50%),普鲁士蓝法染色,颗粒细小,一般小于5个,随机分布在细胞质中,此种含铁颗粒是铁蛋白的聚合体,位于溶酶体中,称为铁小粒;线粒体内的铁则是以无定形的铁聚集体形式存在的.当体内铁负荷过多或血红蛋白合成障碍时,有核细胞中的铁小粒增多,体积变粗大,形成异常铁粒幼细胞;而线粒体内过多的铁形成了绕核排列的环形铁粒幼细胞[3];这两种不同形态的铁粒幼细胞反映出了不同的病理机制,有助于对疾病病因的判断.本文结果说明在MA,MDS和CAA中均有铁粒幼细胞增加,但异常铁粒幼细胞明显增加仅见于MA和MDS,此点不同于其他类型的贫

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