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病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义.doc

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病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义.doc

病理性铁粒幼细胞诊断巨幼细胞性贫血的意义【关键词】巨幼细胞性贫血关键词巨幼细胞性贫血铁粒幼细胞环形铁粒幼细胞0引言病理性铁粒幼细胞(pathologicsideroblasts)是指有核红细胞胞质中铁小粒数量增加、体积增大的异常铁粒幼细胞和(或)铁小粒绕核排列形成的环形铁粒幼细胞.在铁粒幼细胞增加的贫血性疾病的诊断中,病理性铁粒幼细胞的检查对诊断有一定的临床意义,我们分析了62例巨幼细胞性贫血的病理性铁粒细胞,探讨其在疾病诊断中意义.1对象和方法1.1对象选自199601/199812在我科确诊的贫血性血液病患者112(男38,女74)例,年龄平均32(13~68)岁,其中巨幼细胞性贫血(MA)62例,骨髓增生异常综合征(MDS)12例,慢性再生障碍性贫血(CAA)12例,溶血性贫血6例,急性白血病20例,其中初治的5例,缓解后15例.疾病诊断根据血液病诊断及疗效标准[1]确诊,标本取自初诊时骨髓涂片.1.2方法涂片用甲醇固定10min,水洗后晾干,普鲁士蓝试剂染色,核固红复染,晾干后显微镜下观察.观察200个有核红细胞,计数其中铁粒幼细胞的比例,并根据铁粒幼细胞分级标准[2]进行分类统计.2结果溶血性贫血、白血病患者铁粒幼细胞的比例与正常对照无差异(Pgt0.05),但MA,MDS,CAA患者铁粒幼细胞显著增多(Plt0.01,表1),而且胞质内铁小粒的数目明显增加,尤其以MA和MDS患者,胞质内铁小粒数目超过5个颗粒以上的铁粒幼细胞比例达到20以上,显著高于其他各组(Plt0.001),而且这种铁颗粒粗大,排列紊乱,散布在整个细胞质中(RAS除外).同时对几种贫血环形铁粒幼细胞进行计数发现,尽管上述几种贫血铁粒幼细胞的比例明显增加,但除2例RAS有典型的环形铁粒幼细胞(分别为25和60)外,其余几种贫血患者很少见到环形铁粒幼细胞,而且比例均未超过5.表1贫血性疾病铁粒幼细胞观察(略)3讨论正常情况人骨髓中有一定比例的有核红细胞胞质内含有铁小粒(20~50),普鲁士蓝法染色,颗粒细小,一般小于5个,随机分布在细胞质中,此种含铁颗粒是铁蛋白的聚合体,位于溶酶体中,称为铁小粒线粒体内的铁则是以无定形的铁聚集体形式存在的.当体内铁负荷过多或血红蛋白合成障碍时,有核细胞中的铁小粒增多,体积变粗大,形成异常铁粒幼细胞而线粒体内过多的铁形成了绕核排列的环形铁粒幼细胞[3]这两种不同形态的铁粒幼细胞反映出了不同的病理机制,有助于对疾病病因的判断.本文结果说明在MA,MDS和CAA中均有铁粒幼细胞增加,但异常铁粒幼细胞明显增加仅见于MA和MDS,此点不同于其他类型的贫血,说明MA存在着明显的铁代谢异常.虽然MA的异常铁粒幼细胞比例明显增高,但环形铁粒幼细胞却很少见到,且比例均未超过5,这在MA与MDS的难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)的鉴别诊断中可能有一定帮助,但应强调需结合骨髓病理和细胞遗传学检查,正确做出诊断.参考文献[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京科学出版社,199820258.[2]李家增.血液实验学[M].上海上海科学技术出版社,19975776.[3]FairbanksVF,BeutlerE.Ironmetabolism[M].InBeutlerEed.TheWilliamshematology.5thed.NewYorkMcGrawHill,1995369380.

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