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不同途径给予谷氨酰胺对特重度烧伤患者营养状况及免疫力的影响.doc

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不同途径给予谷氨酰胺对特重度烧伤患者营养状况及免疫力的影响.doc

不同途径给予谷氨酰胺对特重度烧伤患者营养状况及免疫力的影响alert( SQL通用防注入系统提示你↓\n\n请不要在参数中包含非法字符尝试注入! );【摘要】目的研究成人特重度烧伤早期经肠外与肠内两种途径给予谷氨酰胺(GLN)对烧伤患者营养状况及免疫力的影响。方法选取住院男性烧伤患者60例,面积≥50%TBSA,Ⅲ度≥20%TBSA,年龄≥18岁;随机分为早期肠外治疗的肠外营养组(GPN)与早期肠内治疗的肠内营养组(GEN)。分析两组烧伤后不同时间血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白;血清免疫球蛋白G(IgG)、C反应蛋白(CRP);内毒素、脓毒症及胃肠道并发症发生率;创面愈合时间、治愈率。结果两组比较,GEN组较GPN组血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、IgG于伤后14天(14d)明显增高;CRP与血清内毒素含量于伤后14d下降;脓毒症发生率与胃肠道并发症的发生率降低;创面愈合时间缩短,治愈率提高。结论早期肠内给予GLN可有效改善患者胃肠道功能和营养状况,增加机体免疫力,减少脓毒症发生率,提高治愈率。【关键词】烧伤肠内营养肠外营养GLN目前认为,肠道已不仅是营养吸收和代谢的重要场所,而且还是肠道内菌群及其毒性产物的有效屏障,是重要的免疫器官。当机体受到创伤而休克时,为了保护重要脏器,血液将重新分布使得肠道血运明显减少。在严重创伤、烧伤、感染、休克等应激状态下,肠黏膜发生缺血缺氧改变、血管发生缺血/再灌注损伤导致肠黏膜通透性增加、再加上肠道菌群失调和机体免疫功能低下等,促使肠道菌群移位、内毒素吸收,这就是“肠源性高代谢”[1]理论。最终会导致全身炎症反应综合征(SIRS)、全身感染和多系统器官功能障碍综合征(MODS)等发生。肠道黏膜屏障是由机械屏障、免疫屏障与生物屏障共同构成。其中机械屏障是肠黏膜屏障的首要屏障,其他屏障发生作用有赖于肠黏膜结构的完整性。如何保护肠黏膜屏障,减少肠源性高代谢的发生,已成为烧伤治疗的关键问题之一。肠内营养支持治疗是现阶段公认的治疗烧伤后肠源性高代谢的重要手段。目前许多报导证实肠内营养治疗可明显降低烧伤高代谢,提高患者营养水平,促进创面的愈合,减少并发症。[2]早期肠内营养对肠黏膜屏障的维护作用主要体现在了谷氨酰胺作为肠细胞的“主要能源物”。谷氨酰胺是人体内最丰富的氨基酸,是肠细胞的重要非必需氨基酸,是组织之间的氮转运载体。而肠外不能给予谷氨酰

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