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部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果.doc

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部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果.doc

部分肠内营养支持对肝硬化病人的治疗效果作者:周召海彭永鹏张建立【摘要】目的探讨部分肠内营养(PEN)对肝硬化病人的治疗效果。方法43例肝硬化病人按病人意愿分为PEN组与部分肠外营养(PPN)组,两组分别给予PEN及PPN支持治疗10d,于治疗前和营养支持后第7、10天分别测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TB)及转铁蛋白(TRF)、前清蛋白(PAB)和清蛋白(Alb)各项指标的变化。结果治疗第10天两组ALT、AST与TB均明显低于治疗前(F=5.67~11.32,q=3.35~3.96,Plt;0.05)。见表3。表3两组营养指标的变化3讨论肝硬化是一种长期进行性病变,营养不良在本病的发生和发展过程中普遍存在,有文献报道高达40%~80%[2,3],且营养不良的严重程度与肝硬化进展密切相关,严重影响肝硬化病人的治疗和预后[4],加强营养支持是治疗肝硬化的基本措施。营养支持的目的是维持肝细胞功能,增强各种营养物质的代谢和吸收,减少并发症。因此,选择一种合适的营养支持手段颇为重要。目前,临床使用的外科营养支持方法有PN和EN。PN营养液的配方包括糖、脂肪、蛋白质、电解质、维生素和其他营养素等,但对营养液配方中各种营养素的构成比仍有争议。葡萄糖制剂是临床应用最多的能量物质,但由于肝硬化病人糖代谢异常,经静脉补给的葡萄糖不仅可能引起血糖升高,而且还可能因未被彻底氧化耗尽而转化为脂肪,沉积在肝内形成脂肪肝,而加重肝功能的损害。另外,输注高糖还可导致静息能量消耗增加,高糖血症、高渗性并发症以及二氧化碳产生过多,加重肺的负荷[5]。而肝脏对脂类能源物质有良好的耐受,有研究表明,肝功能为ChildC级的病人,中链脂肪乳与长链脂肪乳的1∶1混合乳剂,体内清除不受影响[6]。施先艳等[7]的研究提示,糖脂双能源PPN可改善肝硬化病人的肝功能。本研究结果显示,正确的PPN不会导致肝功能破坏的加重,在第10天病人的肝脏功能明显好于治疗前,ALT、AST和TB指标都明显降低;在第7天时PPN组TRF和PAB较营养前明显升高,而到第10天,3种指标均明显高于治疗前,ALB升高时间落后于TRF和PAB,这与ALB的半衰期较长有关。EN为另外一种营养支持的途径,对胃肠道功能正常的病人,营养支持应尽量选择EN。EN可为病人提供符合生理状态的营养方式,对进一步维护肝功能稳

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