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彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义.doc

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彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义.doc

彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义【摘要】目的探讨彩超诊断腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法应用彩超对79例腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大进行跟踪检查。结果肿大肠系膜淋巴结均为多发,以脐周、右下腹多见,占91.372/79。治疗12周后43例复查彩超,有28例症状缓解,或无症状,占65.1128/43,淋巴结明显缩小或消失15例症状减轻,占34.815/43,但淋巴结无明显变化。结论高频彩超能清晰显示小儿肿大肠系膜淋巴结,对临床诊断、鉴别诊断、治疗提供可靠依据。【关键词】腹痛肠系膜淋巴结超声多普勒诊断急性肠系膜淋巴结肿大的病因很多,最常见的病因是急性肠系膜淋巴结炎,其好发于7岁以下儿童,也有不少文献报道高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎,但是超声诊断肠系膜淋巴结炎的标准却不尽相同,为了正确认识腹痛患儿肠系膜淋巴结的超声表现,探讨肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准,为临床提供可靠诊断依据,现将我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结资料总结、分析如下。1资料与方法1.1一般资料总结分析2007年1月31日至2009年6月30日我院超声检查的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结超声资料,临床诊断急性肠系膜淋巴结炎,患儿年龄2.514岁,平均6.8岁,其中男42例,女37例。已排除各种器官感染引起的淋巴结肿大例如阑尾炎、淋巴结核等。对其中43例住院患儿跟踪随访,治疗12周后再行彩超检查。1.2临床表现患儿腹痛以脐周和右下腹多见,疼痛性质不定,可为隐痛或痉挛性疼痛,个别伴有压痛、反跳痛、恶心、呕吐、发热等症状,住院患儿血常规检查部分患儿白细胞数增高,占44.1919/43。1.3仪器与方法使用GELOG7型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率312MHz,扫查方法患儿取仰卧位,探头适当加压扫查缩小腹腔与探头间距离,以脐中心依次向四周进行扫查。先常规观察全腹腔,有无肠间积液,肠管扩张及阑尾区有无异常改变,再重点对肠系膜进行扫查,观察肠系膜淋巴结肿大的部位、数目、大小、形态、内部回声、周边情况、血流等。测量最大淋巴结的纵径、横径和纵横比值。腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大诊断参考标准凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,长轴直径gt1.0cm,短轴直径gt0.5cm,纵横比gt2,或淋巴结成集簇壮排列,CDFI显示淋巴结内血流增加,均视为肿大1。2结果肿大淋巴结多数分布在脐周或右下腹部,也有同时分布于不同的部位,均为多发,散在或成串排列,呈椭圆形或肾形低回声,多数基本呈椭圆形,边界清楚,表面光滑,包膜完整,可见皮髓质分界,中央髓质呈高回声,周围皮质呈低回声。也有中央髓质高回声不明显者,仅显示为低回声结节。所显示淋巴结大小不等,最大淋巴结纵径0.962.61cm,横径0.410.91cm。L/S值2.342.86。血流显示部分淋巴结内可探及血流信号,淋巴门血流信号较丰富。随访急性肠系膜淋巴结炎经抗感染治疗12周后,43例复查彩超,有28例症状缓解或消失,淋巴结明显缩小或探查不到,占6528/43有15例症状减轻,但淋巴结大小数目与治疗前无明显变化,占34.815/43。3讨论小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉弓分布,非常丰富,回肠末端和回盲部尤为明显,小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留,因此肠内细菌病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结炎2。正常腹腔淋巴结超声难以显示。小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,所以呼吸道、胃肠道的细菌病毒等感染常累及肠系膜,引起肠系膜淋巴结肿大3。本组资料显示检出的79例腹痛患儿肠系膜淋巴结,主要分布于脐周部和右下腹。这与这些部位的淋巴组织特别丰富有关。检出的肠系膜淋巴结均为多发、散在或成串分布,基本呈椭圆形,表面光滑,边界清楚,包膜完整,可见皮髓质分界,周围皮质呈低回声,中央髓质呈高回声。纵径/横径gt2。CDFI部分淋巴结内可探及血流信号。随访经过12周治疗后复查彩超,多数症状缓解或消失占65,淋巴结明显减小或探查不到。本组资料超声诊断标准纵横比gt2,另外不少文献报道,建议腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准最大肠系膜淋巴结同时满足纵径gt7mm,横径gt2.7mm,纵横比值gt1.5,此时超声可提示肠系膜淋巴结肿大4。高频彩超能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结,且无痛、准确,易被患儿和家长接受,对疾病的诊断和鉴别诊断提供了可靠依据,应作为临床首选检查手段。参考文献1孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志,2001,10116792何静波.彩超医学,第5版.北京科学技术文献出版社,2006,10093张素桂,盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京人民卫生出版社,2004,1904岑本莲,李民.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价.中国超声医学杂志,2009,253249

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