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产后出血的药物治疗.doc

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产后出血的药物治疗.doc

产后出血的药物治疗【摘要】产后出血首选药物治疗,及时有效的使用药物,一方面可以减少产妇的产后出血量,另一方面可缩短第三产程,具有方便、安全、高效的预防产后出血的作用,本文将药物治疗产后出血作一综述。【关键词】产后出血;药物治疗我国孕产妇死亡原因中产科出血仍占首位,而产后出血又是产科出血的主因。出血在妇产科领域中是一个重要问题,必须提高警惕,予以重视。产后出血首选药物治疗,现将其作一综述:1缩宫素传统预防产后出血的方法是注射缩宫素[1]常规的方法是在持续按摩子宫的前提下,采用缩宫素静脉滴注、对子宫体直接肌肉注射及宫颈注射,使用时应强调剂量及浓度。周凤琴等[2]通过脐静脉注射缩宫素,明显缩短第三产程,降低产后出血。但大剂量应用时可引起血压升高、水潴留;缩宫素的血浆半衰期为1-6min,持续作用时间短且存在个体差异,一旦停药,作用立即消失。因此,人们需要一些效果更好、副反应少的药物补充或替代缩宫素。2前列腺素衍生物及钙剂2.1前列腺素E(PGE)衍生物:近年来发现米索前列醇有很强的子宫收缩作用,被推广用于预防和减少产后出血[3],它对子宫的收缩作用强于缩宫素,应用米索前列醇比缩宫素防治产后出血效果显著[4]。米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物,它是在天然的PGE1化学结构上经过两次改造而成[5],其效果较PGE1增大了35倍,并且克服了天然PGE1作用时间短、副作用多的缺点[6]。其缩宫效果好,个体差异较小,在给药后15min血浆活性代谢产物达峰值,120min开始迅速下降,其血浆药物半衰期为1.5h,对子宫的收缩作用起效时间短,持续时间长,能有效解决产后2h内出血问题,即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用[7]。另外,米索前列醇还具有保存方便、使用简单、费用低廉、副作用少且对于高血压产妇也无禁忌的优点,作为一个有效的而又稳定的宫缩剂,米索前列醇有着广阔的应用前景,适合在临床中推广应用[8]。2.2前列腺素F衍生物:卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,l5羟基用甲基取代后,可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强,从而使用药剂量明显减少,胃肠道不良反应显著减轻[9]。该药可使整个子宫平滑肌收缩加强,子宫内压力增高,创面血窦和血管迅速关闭,肌注后15min即达到峰值,作用时间可持续2-3h,临床上可用

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