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肠梗阻保守治疗及手术时机选择(附32例报告).doc

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肠梗阻保守治疗及手术时机选择(附32例报告).doc

肠梗阻保守治疗及手术时机选择(附32例报告)赵梓良陈晓理唐建环张捷【摘要】目的探讨肠梗阻保守治疗及手术时机选择。方法对本院外科收治的32例肠梗阻病人进行回顾性分析。结果32例中,采用保守治愈26例,无死亡病例;中转手术治愈6例,并发术后早期炎性肠梗阻2例。结论单纯性及病因不明的肠梗阻首选保守治疗,治疗无缓解或不能排除肠绞窄者,应在肠绞窄发生前立即手术探查。【关键词】肠梗阻;保守治疗;手术时机;选择肠梗阻(ileus)是不同病因引起的一组肠道通过障碍的临床症候群。其临床病象相互交织、复杂多变,选择适宜的治疗方案是临床医生面临的难题。因此,对于肠梗阻病情严重程度的评估及手术时间的选择对其预后有重要意义。随着对肠梗阻发病机制认识的深入,治疗理念也有所变化。本文对本院从2008—2009年以来收治的肠梗阻病例进行了总结分析,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共32例,男20例,女12例;其中儿童5例,平均年龄(40.83±19.3)岁;发病时间最长15天。病因不明确的有7例;病因明确的有25例,包括粘连性19例、蛔虫性4例和腹内疝2例。1.2诊断依据肠梗阻诊断依据有:(1)既往有无腹部手术、炎症、外伤及心血管病史等;(2)有肠梗阻一般症状中二项以上表现:腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气等[1,2];(3)X线:立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平;(4)超声:梗阻以上肠管扩张,肠腔内液体充盈,伴有液体高速流动、逆向流动及“气过水征”等表现;(5)腹部CT:肠管扩张,管径增大,可见气液平面,肠壁变薄,梗阻远端肠管塌等征象。1.3保守治疗方法本院采取的主要治疗方法有以下几种。1.3.1常规治疗禁食水、持续胃肠减压(插管深度至少55~60cm,保持胃管通畅及有效负压),润肠通便:温热水500ml加开塞露40ml低压灌肠。1.3.2抑酸包括应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,纠正水电解质及酸碱失衡。1.3.3抗感染治疗静脉使用主要针对抗革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。1.3.4中药治疗复方大承气汤加减:生大黄(后下)20g,芒硝(冲服)20g,川厚朴15g,枳壳15g,炒莱菔子15g,枳实10g,桃仁9g,赤芍15g,100~150ml胃管注入,夹管1~2h,每日2次;小茴香250g炒热后腹部热敷;须动态观察腹部情况。1.3.5营养支持(TPN)给予复方脂肪乳氨基酸葡萄糖(卡文)支持治疗

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