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肠内营养在肝胆胰疾病中的应用.doc

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肠内营养在肝胆胰疾病中的应用.doc

肠内营养在肝胆胰疾病中的应用【关键词】肠内营养;肝胆胰疾病;要素膳食营养支持在肝胆胰疾病治疗中的作用日益受到重视。本文仅就近年来肠内营养(EN)在肝胆胰疾病中的应用综述如下。1肝硬化及门静脉高压症据统计,约有88%~100%的肝功能不全病人存在程度不同的蛋白质热卡营养不良,其中的三分之一为重度营养不良。因此,营养支持十分重要。一般应首选肠内营养。此类病人应用肠内营养具有以下作用:①改善病人的营养状况,提高机体的免疫力;②纠正氨基酸失衡,改善肝性脑病症状;③减少并发症发生率,提高生存率[1,2]。近来,张珂等[3]研究发现,肠内营养时,膳食配方应具有以下特点:①BCAA含量要高,这有利用纠下BCAA/AAA比值,预防或治疗肝性脑病;②脂肪含量不应过高,且最好以中链甘油三酯的形式提供;③低钠,这对有腹水的病人尤为重要:④热量密度要高,这有利于在有限的容积内提供更多的热量。在临床上具体应用时,应依据病人肝功能不全的程度、有无腹水等多种因素而定。一般情况下,病人无肝性脑病表现时,可选择一般的要素膳、非要素膳、匀浆膳和肝功能衰竭专用膳,若病人有肝性脑病时,最好应用肝功衰竭专用膳。2肝切除术对肝切除术病人,尤其是肝切除量较大者可行鼻十二指肠及空肠置管或空肠造口,术后24h内即可行肠内营养。膳食最好选用富含BCAA的要素膳、非要素膳或肝功能衰竭专用膳。一般肠内营养可应用5~7d。如病人有严重并发症应延长应用时间至病人康复。肝切除术后应用肠内营养具有以下优点:①维持病人营养状况,减轻代谢反应;②动物实验表明蛋白质或氨基酸的缺乏,尤其是BCAA的缺乏可影响肝再生的进行,故补充营养,应用富含BCAA的膳食对肝切除术后的肝再生可能有促进作用[4~6];③膳食中的高BCAA含量对预防或治疗肝衰十分有益。另外,近来的研究发现,肝切除术时有明显的肠道细菌或/和内毒素易位,这一方面可增加肝切除术后发生感染的机会,另一方面是诱发肝衰的重要因素。对肝切除术病人行早期肠内营养,可保护肠粘膜屏障功能,减少细菌及内毒素易位,从而减少感染发生的机会,预防脂肪及蛋白质吸收障碍。为了能促进脂溶性维生素的吸收,也可选用以中链甘油三酯为主配方的高脂肪要素膳,或加用以中链甘油三酯为原料的脂肪组件,但是要注意必需脂肪酸的补充。如病人同时还有糖尿病症状,应注意膳食中碳水化合物的来源,不应选用含单糖或双糖的膳食,可选择含麦

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