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肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用.doc

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肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用.doc

肠内营养在急性出血坏死性胰腺炎术后的应用【关键词】营养【关键词】胰腺炎;急性坏死性胰腺炎;肠内营养我院自从19962004年对12例急性出血坏死性胰腺炎病人术中行高位空肠造瘘,术后24H开始滴入能全素液,全部病人恢复顺利,无胆瘘、胰瘘、肠瘘发生,效果良好,现介绍如下。1临床资料11一般资料本组男9例,女3例,年龄32~71岁,平均年龄51岁,均有剧烈腹痛、恶心、呕吐及发热。查体腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以上腹为重,肠鸣音消失。血淀粉酶3例升高,9例正常,B超提示胰腺弥漫性均匀肿大,界限清晰,内有光点反射。CT提示胰腺弥漫性肿大,胰腺周围脂肪间隙消失。12方法处理胰腺病变后,取直径03CM,长60CM的硅胶管一根,一段剪有2~3个侧孔,内放导丝。距曲氏韧带约30CM处空肠处先做一小荷包,自荷包中心切开部分肠壁,将内有导丝的硅胶管自小切口插入远段空肠40CM,结扎荷包线,并将外露的硅胶管在近段空肠做5CM的浆肌层包埋,自侧腹壁引出腹腔外固定,24H后开始滴如能全素液。第一日用10能全素液500ML,第二日用10的能全素液1000ML,第三日用15的能全素液1000ML,第四日用15的能全素液1500ML,第五日用20的能全素液1500ML,第六日用20的能全素液2000ML。以后根据病人对能全素液浓度和量的耐受性做相应的调整,同时逐渐减少输液量。能全素液应保持在40℃左右,每日24H均匀滴入,可根据生化检查指标在能全素液内加入某些电解质,如氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙等,根据每日滴入能全素液提供的液体量和能量,可计算出每日需从静脉补加的营养量和液体量,以免因高消耗带来负氮平衡和电解质紊乱。2讨论2.1急性出血坏死性胰腺炎术后,病人病情重,恢复期长,生理干扰严重,机体消耗大;长时间禁食,单靠静脉高营养支持,会带来一些并发症和高经济负担,即使肠功能恢复后,完全恢复正常饮食也需要较长时间,且进食应从少量开始,否则会增加胰液胆汁分泌,加重病情影响病人康复。经高位空肠早瘘,在术后24H开始行肠内营养,不经口腔、食道、胃和十二指肠,不增加胰液胆汁分泌,而且能全素液不需要消化更可直接吸收,这样既保护肠粘膜屏障,防止细菌移位,又可减少输液量,延长病人休息时间,有利于机体恢复,缩短病程。同时能全素液保持在40℃滴入有利于肠道和腹腔的热疗,减轻炎性反应,大大减少了术后炎性肠梗阻的发生。2.2应用本方法应注意以下几点①肠内营养管应放入远段空肠内40CM以上,避免能全素液反流至十二指肠。②若胃管内有能全素液反流应减慢滴速,或行半卧位以减少对十二指肠的刺激。③能全素液可根据生化指标配加某些电解质和维生素。滴入高渗能全素液时每隔4~6H用生理盐水冲洗一次,以防营养管堵塞,如无特殊情况,可每日用生理盐水30ML冲洗一次。④对一些肠营养不能解决的问题,可静脉补充。⑤营养停用后,约两周左右拔除营养管。

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