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成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化.doc

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成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化.doc

成人动脉导管未闭AMPLATZER封堵器封堵术后左心功能的变化作者代政学,张玉顺,李寰,贾国良,王小燕【关键词】动脉导管未闭关键词动脉导管未闭;超声心动描记术;AMPLATZER封堵器;心室功能,左摘要目的应用超声心动图评价AMPLATZER封堵器治疗成人动脉导管未闭(PDA)术后左心功能的变化方法68例成人PDA(男26例,女42例),年龄18~65(3227)岁行AMPLATZER封堵器根治PDA术应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD)应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏搏出量(LVSV)、射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS),将封堵前后测量数据分别用统计学配对T检验结果LVEDD,LVEDV,LVESV,LVSV封堵前分别(609)MM,(22890)ML,(5427)ML,(17274)ML;封堵后5D分别降为(507)MM,(13060)ML,(4121)ML,(9645)ML(PLT;005);封堵后3MO分别为(487)MM,(11250)ML,(3817)ML,(9140)ML(PLT;005);LVEF,LVFS封堵前分别为(5618),(385);封堵后5D分别为(5120),(366)(PGT;005),封堵后3MO分别为(578),(388)结论AMPLATZER封堵器治疗成人PDA能缩短LVEDD和改善左心功能KEYWORDSDUCTUSARTERIOSUS,PATENT;ECHOCARDIOGRAPHY;AMPLATZEROCCLUDER;VENTRICULARFUNCTION,LEFTABSTRACTAIMTOCOMPARETHECHANGESOFLEFTVENTRICULARFUNCTIONBYTRANSCATHETERCLOSUREOFADULTPATENTDUCTUSARTERIOSUS(PDA)USINGTHEAMPLATZEROCCLUDERMETHODSTHEINNERDIAMETERSOFTHELEFTVENTRICULARONENDDIASTOLEANDENDSYSTOLEBEFOREANDAFTERTRANSCATHETERCLOSUREWEREMEASUREDBYECHOCARDIOGRAPHYIN68ADULTCASESOFPDA(MALE26,FEMALE42)ATAMEDIANAGEOF3227(RANGE18~60)LEFTVENTRICULARENDIASTOLICVOLUME(LVEDV),LEFTVENTRICULARENDSYSTOLICVOLUME(LVESV),LEFTVENTRICULARSTROKEVOLUME(LVSV),LEFTVENTRICULAREJECTIONFRACTION(LVEF)ANDLEFTVENTRICULARFRACTIONSHORTENING(LVFS)WERECALCULATEDBYPROLATEELLIPSEFORMULAAUTOMATICALLYTHENTHEFIGURESWERESTATISTICALLYDISPOSEDBYTTESTRESULTSLVEDV,LVESV,LVSVAFTERTRANSCATHETERCLOSUREDECREASEDTONORMAL(507)MM,(13060)ML,(4121)ML,(9645)ML5DAFTERCATHETERCLOSURE;(487)MM,(11250)ML,(3817)ML,(9140)ML3MOAFTERCATHETERCLOSUREINCOMPARISONWITHTHOSEBEFORETRANSCATHETERCLOSURE[(609)MM,(22890)ML,(5427)ML,(17274)MLRESPECTIVELY],WITHSIGNIFICANTDIFFERENCE(PLT;005),BUTTHEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCEINLVEFANDLVFSAFTERCATHETERCLO┐SURECONCLUSIONTRANSCATHETERCLOSUREOFADULTPDAUSINGAMPLATZEROCCLUDERCANGREATLYIMPROVELEFTVENTRICULARFUNCTION0引言动脉导管未闭(PDA)是常见先天性心脏病[1,2],临床上主张早期根治病[3]自AMPLATZER封堵器应用后,PDA的介入治疗迈向了一个新台阶[4]我们应用超声心动图(UCG)对68例成人PDA封堵前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究1临床资料199803/200110住院成人PDA,男26例,女42例,年龄18~65(平均32)岁临床常规测量患者身高和体质量,做常规心电图和X线胸部平片及UCG检查全组均采用局部麻醉行AMPLATZER封堵器根治PDA术术前降主动脉造影测量动脉导管最窄处20~130(5745)MM全组技术成功率100,术后即刻完全封堵率882,24H超声检查封堵率971随访3MO,所有病例无PDA再通及残余分流,装置移位和肺动脉狭窄心功能测量使用HPSONOS5500型彩色多谱勒超声仪,探头频率25和375MHZ在手术前3D和手术后3~8(平均5)D及3MO,分别测量一次左心功能参数选择超声诊断仪内ELLIPSE公式,自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),左室每搏搏出量(LVSV),左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)为使测量标准统一、前后两次二维超声心动图测量均由同一操作者执行将测量数据应用计算机内EXCEL程序进行统计学配对T检验,观察手术前后心功能变化情况2结果封堵前后LVEDD,LVEDV,LVESV,LVSV均有明显变化,有显著性差别(PLT;005,TAB1),LVEF和LVFS无显著性变化表1成人PDA封堵后左心功能参数略3讨论AMPLATZER封堵器治疗PDA,技术成功率接近100,效果与外科手术相似[511]目前尚不清楚成人PDA封堵术前后左室容积和收缩功能变化情况我们应用超声心动图(UCG)为同一组成人PDA患者封堵术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较,其结果具可比性结果表明,封堵前LVEDV比正常成人明显增大(22890)ML,PDA封堵治疗前左室容积增大主要与PDA大小,分流量多少、肺动脉压力高低和年龄大小等诸多因素有关在没有肺动脉高压的情况下,PDA越大分流量越多,左室容积越大;同样大小的PDA随年龄增长左室容积也越来越大以术前降主动脉侧位造影,观察和测量PDA位置、形态、大小(最窄处),20~130(5745)MMPDA根据病理大小分类,直径4MM以下为小型PDA,小型PDA对左室容积虽有一定影响,但由于分流量较小,影响不大;5~10MM为中型PDA;11MM以上为大型PDA中型以上的PDA对左室容积有明显影响封堵术后LVEDV比封堵前明显减少(13060)ML分析LVEDV,LVESV和LVSV封堵后明显减少是PDA闭合,阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右的分流,减轻左室容积负荷所致而成人PDA的LVEF和LVFS封堵后早期(5D左右)略有下降但仍在正常范围内,3MO后才恢复明显参考文献[1]ZHANGYS,HEZ,LIUJP,JIAGL,LUANRHTRANSCATHETERCLOSUREOFPATENTDUCTUSARTERIOSUSWITHAMPLATZERDUCTOCCLUDER[J]DISIJUNYIDAXUEXUEBAO(JFOURTHMILMEDUNIV),2000;21(5)649650[2]MA,AY,MENGYL,HEXYTHENURSERYOFTRANSCATHETERCLOSINGBABY’SPATENTDUCTUSARTERIOSUSWITHAMPLATZERDUCTOCCLUDER[J]DISIJUNYIDAXUEXUEBAO(JFOURTHMILMEDUNIV),2000;21(7)S160[3]DAIZX,ZHANGYS,JIAGL,WANGSX,LIH,WUDL,WANGXYCLINICALROLEOFEXPERIMENTALTRANSCATHETERCLOSUREOFPDABYAMPLATZEROCCLUDERDEVICEINTHECLOSUREOFPDAWITHSEVEREPULMONARYHYPERTENTION[J]DISIJUNYIDAXUEXUEBAO(JFOURTHMILMEDUNIV),2001;22(21)19241926[4]DAIZX,ZHANGYS,JIAGL,LIUJP,LIHCHOICEOFAPPROACHESOFINTERVENTIONALTREATMENTIN95PATIENTSWITHPATENTARTERIALDUCTSANDEVALUATIONOFITSEFFECTS[J]DISIJUNYIDAXUEXUEBAO(JFOURTHMILMEDUNIV),2001;22(21)1978[5]ZHANGYS,DAIZX,JIAGL,ZENGZ,LIUJPTRANSCATHETERCLOSUREOFPATENTDUCTUSARTERIOSUSGT;8MMDIAMETERUSINGTHEAMPLATZERDUCTOCCLUDER[J]XINZANGZAZHI(CHINHEARTJ),2001;13(3)204208[6]BILKISAA,ALWIM,HASRIS,HAIFAAL,GEETHAK,REHMANMA,HASANAHITHEAMPLATZERDUCTOCCLUDEREXPERIENCEIN209PATIENTS[J]JAMCOLLCARDIOL,2001;37(1)258261

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