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成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化.doc

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成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化.doc

成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化作者代政学,张玉顺,李寰,贾国良,王小燕【关键词】动脉导管未闭关键词动脉导管未闭超声心动描记术Amplatzer封堵器心室功能,左摘要目的应用超声心动图评价Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭(PDA)术后左心功能的变化.方法68例成人PDA(男26例,女42例),年龄18~65(32±27)岁行Amplatzer封堵器根治PDA术.应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD).应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、收缩末期容积(LVESV)、每搏搏出量(LVSV)、射血分数(LVEF)和短轴缩短率(LVFS),将封堵前后测量数据分别用统计学配对t检验.结果LVEDD,LVEDV,LVESV,LVSV封堵前分别(60±9)mm,(228±90)mL,(54±27)mL,(172±74)mL封堵后5d分别降为(50±7)mm,(130±60)mL,(41±21)mL,(96±45)mL(Plt0.05)封堵后3mo分别为(48±7)mm,(112±50)mL,(38±17)mL,(91±40)mL(Plt0.05)LVEF,LVFS封堵前分别为(56±18),(38±5)封堵后5d分别为(51±20),(36±6)(Pgt0.05),封堵后3mo分别为(57±8),(38±8).结论Amplatzer封堵器治疗成人PDA能缩短LVEDD和改善左心功能.Keywordsductusarteriosus,patentechocardiographyamplatzeroccluderventricularfunction,leftAbstractAIMTocomparethechangesofleftventricularfunctionbytranscatheterclosureofadultpatentductusarteriosus(PDA)usingtheAmplatzeroccluder.METHODSTheinnerdiametersoftheleftventricularonenddiastoleandendsystolebeforeandaftertranscatheterclosureweremeasuredbyechocardiographyin68adultcasesofPDA(male26,female42)atamedianageof32±27(range18~60).Leftventricularendiastolicvolume(LVEDV),leftventricularendsystolicvolume(LVESV),leftventricularstrokevolume(LVSV),leftventricularejectionfraction(LVEF)andleftventricularfractionshortening(LVFS)werecalculatedbyprolateellipseformulaautomatically.Thenthefigureswerestatisticallydisposedbyttest.RESULTSLVEDV,LVESV,LVSVaftertranscatheterclosuredecreasedtonormal(50±7)mm,(130±60)mL,(41±21)mL,(96±45)mL5daftercatheterclosure(48±7)mm,(112±50)mL,(38±17)mL,(91±40)mL3moaftercatheterclosureincomparisonwiththosebeforetranscatheterclosure[(60±9)mm,(228±90)mL,(54±27)mL,(172±74)mLrespectively],withsignificantdifference(Plt0.05),buttherewerenosignificantdifferenceinLVEFandLVFSaftercatheterclo┐sure.CONCLUSIONTranscatheterclosureofadultPDAusingAmplatzeroccludercangreatlyimproveleftventricularfunction.0引言动脉导管未闭(PDA)是常见先天性心脏病[1,2],临床上主张早期根治病[3].自Amplatzer封堵器应用后,PDA的介入治疗迈向了一个新台阶[4].我们应用超声心动图(UCG)对68例成人PDA封堵前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究.1临床资料199803/200110住院成人PDA,男26例,女42例,年龄18~65(平均32)岁.临床常规测量患者身高和体质量,做常规心电图和X线胸部平片及UCG检查.全组均采用局部麻醉行Amplatzer封堵器根治PDA术.术前降主动脉造影测量动脉导管最窄处2.0~13.0(5.7±4.5)mm.全组技术成功率100,术后即刻完全封堵率88.2,24h超声检查封堵率97.1.随访3mo,所有病例无PDA再通及残余分流,装置移位和肺动脉狭窄.心功能测量使用HPSonos5500型彩色多谱勒超声仪,探头频率2.5和3.75MHz.在手术前3d和手术后3~8(平均5)d及3mo,分别测量一次左心功能参数.选择超声诊断仪内Ellipse公式,自动计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV),左室每搏搏出量(LVSV),左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS).为使测量标准统一、前后两次二维超声心动图测量均由同一操作者执行.将测量数据应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验,观察手术前后心功能变化情况.2结果封堵前后LVEDD,LVEDV,LVESV,LVSV均有明显变化,有显著性差别(Plt0.05,Tab1),LVEF和LVFS无显著性变化.表1成人PDA封堵后左心功能参数略3讨论Amplatzer封堵器治疗PDA,技术成功率接近100,效果与外科手术相似[511].目前尚不清楚成人PDA封堵术前后左室容积和收缩功能变化情况.我们应用超声心动图(UCG)为同一组成人PDA患者封堵术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较,其结果具可比性.结果表明,封堵前LVEDV比正常成人明显增大(228±90)mL,PDA封堵治疗前左室容积增大主要与PDA大小,分流量多少、肺动脉压力高低和年龄大小等诸多因素有关.在没有肺动脉高压的情况下,PDA越大分流量越多,左室容积越大同样大小的PDA随年龄增长左室容积也越来越大.以术前降主动脉侧位造影,观察和测量PDA位置、形态、大小(最窄处),2.0~13.0(5.7±4.5)mm.PDA根据病理大小分类,直径4mm以下为小型PDA,小型PDA对左室容积虽有一定影响,但由于分流量较小,影响不大5~10mm为中型PDA11mm以上为大型PDA.中型以上的PDA对左室容积有明显影响.封堵术后LVEDV比封堵前明显减少(130±60)mL.分析LVEDV,LVESV和LVSV封堵后明显减少是PDA闭合,阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右的分流,减轻左室容积负荷所致.而成人PDA的LVEF和LVFS封堵后早期(5d左右)略有下降但仍在正常范围内,3mo后才恢复明显.参考文献[1]ZhangYS,HeZ,LiuJP,JiaGL,LuanRH.TranscatheterclosureofpatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluder[J].DisiJunyiDaxueXuebao(JFourthMilMedUniv),200021(5)649650.[2]Ma,AY,MengYL,HeXY.ThenurseryoftranscatheterclosingbabyspatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluder[J].DisiJunyiDaxueXuebao(JFourthMilMedUniv),200021(7)S160.[3]DaiZX,ZhangYS,JiaGL,WangSX,LiH,WuDL,WangXY.ClinicalroleofexperimentaltranscatheterclosureofPDAbyAmplatzeroccluderdeviceintheclosureofPDAwithseverepulmonaryhypertention[J].DisiJunyiDaxueXuebao(JFourthMilMedUniv),200122(21)19241926.[4]DaiZX,ZhangYS,JiaGL,LiuJP,LiH.Choiceofapproachesofinterventionaltreatmentin95patientswithpatentarterialductsandevaluationofitseffects[J].DisiJunyiDaxueXuebao(JFourthMilMedUniv),200122(21)1978.[5]ZhangYS,DaiZX,JiaGL,ZengZ,LiuJP.Transcatheterclosureofpatentductusarteriosusgt8mmdiameterusingtheAmplatzerductoccluder[J].XinzangZazhi(ChinHeartJ),200113(3)204208.[6]BilkisAA,AlwiM,HasriS,HaifaAL,GeethaK,RehmanMA,HasanahI.TheAmplatzerductoccluderExperiencein209patients[J].JAmCollCardiol,200137(1)258261.

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